低温射频等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效观察.docVIP

低温射频等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效观察 四川医学2005年l2』第26卷(第l2期)Sichzta,lMedicMIonmⅡl,2005..26.No.12 低温射频等离子治疗阻塞性I|II呼吸暂停 低通气综合征的临床疗效观察 范敏 (成都市第七人民医院,四川成都610021) 【摘要】目的探讨等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法对42例OSAHS患者, 采用下鼻甲,悬雍垂,舌根等离子打孔,对软腭低垂者行悬雍垂切开+打孔.结果总有效率为88.19%,术后出现继发 出血3例.结论应用双极射频等离子治疗OSAHS安全可行,有推广价值. 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;治疗;低温射频等离子 【中图分类号】R765;R766【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2005)12—1375.02 双极射频等离子是目前能对导致上气道阻塞的所 有部位进行处理的新技术.我院耳鼻咽喉科自2002 年8月至2004年8月采用双极射频等离子手术系统 (ENTec—CoblatorT),对42例阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征(obstructivesleepapnea—syndrome,OSAHS)患者 进行治疗,疗效尚满意,并发症少.报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:42例OSAHS患者,男38例,女4例, 年龄30—62岁,平均45.2岁.患者主要症状为白天 嗜睡,睡眠打鼾,呼吸暂停,经睡眠监测,诊断符合杭州 会议OSAHS诊断标准_lJ.16例并发高血压,8例并发 冠状动脉粥样硬化性心脏病.对所有患者术前常规作 miiller试验,鼻内窥镜及纤维鼻咽镜检查明确狭窄部 位,依狭窄部位,42例分为I型4例,Ⅱ型21例,Ⅲ型 9例,Ⅳ型8例. 1.2手术方法:所有42例均在局部浸润麻醉下分别 行下鼻甲,悬雍垂软腭,扁桃体,舌根减容术.①双下 鼻甲减容术:常规鼻腔粘膜表面麻醉,使用美国安泰等 离子低温手术系统和一次性Regle×45打孔刀,每侧下 鼻甲打孔2—3个,特别注意对下鼻甲后端打孔.术后 3—5d去除下鼻甲纤维膜,1周后下鼻甲粘膜恢复正 常;②悬雍垂软腭减容术:以软腭,硬腭交界处中份为 治疗部位,分别向软腭两侧及悬雍垂打3—5个孔潜行 粘膜下退出刀头,可见悬雍垂自动回缩;对于悬雍垂肥 大者可打2个孔减容.软腭松弛者,用PlasmaScalpel 切割刀,于悬雍垂两侧将双侧咽腭,舌腭弓中份斜形切 开,暴露腭帆张肌,再沿咽腭弓,舌腭弓游离缘打孔减 容,若悬雍垂肥大,应酌情部分切除,切割处逆行悬雍 垂打孔.软腭切除的高度为悬雍垂根部至硬腭连线的 1/3处;③舌根减容术:取舌中线舌乳头围成的山形顶 部2.5—3.0cm2区域为治疗部位,注意避开重要的血 管神经,治疗后能扩大后气道间隙;④扁桃体减容,分 别向两侧扁桃体打23个孔,潜行扁桃体组织内.所 有42例均行了软腭悬雍垂减容术,其中12例加下鼻 甲减容术,10例行舌根减容术,扁桃体减容6例.通 常最后下鼻甲手术,先行悬雍垂软腭手术,再行舌根减 容术. 1.3疗效评定标准:参见参考文献I1J. 1.4结果:手术后6个月随访,复查PSG,37/42例患 者打鼾症状明显减轻或消失,呼吸暂停次数明显减少, 白天嗜睡消失,精力充沛.手术前后睡眠呼吸暂停行 低通气指数(AHI)平均值分别为(40,14±16.42); (20.644-46.35).最低血氧饱和度(LsaO2)平均值,术 前(72.324-10.42),术后(85.26土8.64),手术前后AHI 和LsaO2经统计学处理,差异有统计学意义(Plt;0. 01).本组病例,术后有继发出血3例,l例下鼻甲出 血,2例软腭出血(lt;3Ora1),无术后进食反流及闭塞性 鼻音并发症.42例中,治愈18例,显效16例,有效3 例,无效5例,6个月总有效率为88.1%. 2讨论 低温等离子射频(temperature—controlledradiofre— quency)治疗OSAHS是1977年开始在国外开始使用一 种新技术,也是目前治疗OSAHS的一种微创手术方 法.与激光,微波治疗OSAHS不同,它是利用低温等 离子射频的能量,以较低的温度(40℃一70~C左右)使 细胞,组织消融,引起它的变形和瘢痕化,从而有效的 解决咽喉阻塞的问题.本术式的特点保持了粘膜结构 的完整.生理功能也不受影响.手术保留了悬雍垂,仅 减少其体积,减少了软腭的厚度,增加了软腭的张力. 保留悬雍垂的腭咽成形术,保留了悬雍垂软腭肌肉,术 后依靠悬雍垂肌,腭帆提肌,腭帆张肌的运动及两则软 腭愈合所升起的向上,向外的牵拉作用,使悬雍垂软腭 游离缘逐渐回缩至正常水平,不仅保留了悬雍垂软腭 的生理功能,