格拉斯哥昏迷评分法GCS.ppt

男性，70岁，患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻饲流食，肢体对疼痛刺激呈过伸状态，卧床3个月，生活不能自理。 GCS--- E1VTM3 4T 分 患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。 GCS--- E3V5M5 13分 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。 GCS--- E2V1M3 6分 * 疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。 * 3岁以下小儿言语反应中，能做出适当的反应计5分；可安慰的哭闹计4分；持久的愤怒计3分；不安宁的、兴奋的，计2分；没有言语反射的计1分 * GCS是为全脑损害病人制定的,而在局灶性脑损害患者(如脑卒中)由于可能存在失语而使得GCS评定出现问题。 处理失语病人的GCS评分是个仍有争议的问题。 * 临床上应排除影响GCS的因素：1. 3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低。 2.①酗酒后所致的颅脑损伤患者，由于大量酒精进入血液循环，使大脑皮层受到严重抑制，早期病人往往表现为烦躁不安，继而嗜睡，甚至昏迷。对此应与颅脑损伤引起的病理昏迷加以区别；酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。 ②使用冬眠药物控制颅脑损伤患者的躁动有利于治疗与护理，但用药后各种反射活动均可降低，给计分增加了困难，应采取用药前先计分，用药过程中结合病人瞳孔及生命体征的变化综合分析； 3.颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。 4.对有感觉或运动性失语的患者，对单纯性失语的病人可通过各种病人能理解的手语或做实物的命名，以取得较准确的积分。 5.在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。 * 格拉斯哥昏迷评分法 （GCS） GCS昏迷评分法目前被国际广泛应用，它是由英国神经外科专家在1974年提出的。通过对病人睁眼反应、语言反应和肢体活动情况制定了昏迷评分指数，三者反应得分相加表示病人意识障碍的程度。 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼。疼痛刺激时可采取捏耳唇或颈部肌肉。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。 如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6，总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。 言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。 气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。 三种方式 假定言语评分为1分； 言语评分不查，仅评价眼动和运动两项； 取非优势半球病变中具有相似眼动和运动障碍者言语功能评分