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重症颅脑损伤患者病情观察和护理体会 　　【摘 要】目的：探讨重症颅脑损伤患者的病情观察与护理方法。方法：对收治的96例重症颅脑损伤病例，通过对病情的密切观察，对护理方法进行分析总结。结果：经过对颅脑损伤患者的密切观察，以及并发症的预防与护理，临床上均取得满意效果。结论：临床护理工作必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，严密观察病情变化，及时准确执行医嘱。技术操作熟练，具有高度的责任心和较强的观察力，为抢救工作创造良好条件，提高治愈率，防止并发症。还应努力帮助患者在生理、心理、精神等方面最大程度地恢复健康，使患者身心回归社会。 　　【关键词】颅脑损伤；病情观察；手术；护理 　　【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0154-02 　　1 临床资料 　　我院于2008年7月―2013年4月收治了重症颅脑损伤患者96例，其中男性58例，女性38例，年龄7～73岁，平均40岁。其中严重脑挫伤并脑内血肿35例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿31例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿30例；急诊手术58例，死亡11例，自动出院2例。 　　2 病情观察 　　2.1 意识障碍的观察 意识障碍是颅脑损伤的主要症状之一，表现为嗜睡、朦胧、昏迷，我们一般利用语言和物理刺激来判断，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应进一步用疼痛刺激，压迫眶上神经与手捏胸大肌的外侧缘等方法观察病人反应，同时可观察肢体活动及各种吞咽反射，咳嗽反射以及有无大小便失禁等，来判断意识障碍的程度。如昏迷患者清醒以后再次出现昏迷，且昏迷呈进行性加深或当时无昏迷而以后转昏迷，多由于急性颅内压增高或伴发脑疝所致，如颅脑损伤后立即出现昏迷，多表示原发性脑损伤严重[1]。 　　2.2 瞳孔观察 瞳孔是颅脑损伤最重要的观察内容。如双侧瞳孔等大，光反应正常说明病情稳定。如双侧瞳孔缩小随之呈进行性扩大，光反应迟钝或消失，同时有脑受压征象，反映瞳孔扩大的一侧幕上有颅内血肿或严重脑水肿。伤后一侧瞳孔一直扩大对光反应消失，多属动眼神经损伤。如一侧瞳孔缩小，光反应迟钝常是颞叶疝的早期症状。双侧瞳孔呈针孔样多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血，双侧瞳孔散大，光反应消失，反映病情危等，短时内常发生死亡。 　　2.3 生命体征观察 一般颅脑损伤患者病情观察72小时。重型颅脑损伤急性期15-30分钟测生命体征一次，有条件的可用血压心电监护仪监护，并详细记录观察结果。颅脑损伤以呼吸变化最为敏感，如出现呼吸每分钟16次以下深而慢、血压升高，脉搏缓慢而洪大（即二慢一高）常提示颅内血肿，如未能及时发现治疗，患者进入失代偿期为时已晚[2]。神经外科手术绝大多数采用全身麻醉术后，有时应用冬眠疗法，因此，要正确区分全麻未醒、冬眠状态及意识障碍，护士记录时应做动态分析，要定时观察吞咽动作、角膜反射、咳嗽反射及疼痛刺激反应，有无大小便失禁及其他神经系统改变等，以判断意识障碍的程度。术后24h要随时观察并详细记录。 　　2.4 观察肢体活动 注意观察患者肢体有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。 　　2.5观察骨窗压力 颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗压力是护理中重要的一环。术后每15～30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转，而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生的可能[3]。 　　3 护理 　　3.1体位 脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿。 　　3.2 呼吸道的护理 因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸除痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。气管切开的护理必须严格执行无菌操作，护理人员操作前后均应洗手、戴手套，防止经医务人员的手给患者造成交叉感染。 　　3.3 脑脊液漏的护理 告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。 　　3.4 头部引流管的护理 脑外伤开颅术后均放置1～2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10～15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并