重组尿激酶原溶栓后早期PCI和直接急诊PCI治疗STEMI临床研究.docVIP

重组尿激酶原溶栓后早期PCI和直接急诊PCI治疗STEMI临床研究 　　【摘要】 目的：探讨重组尿激酶原溶栓后早期PCI与直接急诊PCI治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效及安全性。方法：将发病至拟治疗时间≤6 h的仍有心肌缺血且无溶栓禁忌证的患者分成重组尿激酶原溶栓（Pro-UK）后3～24 h再行PCI（Pro-UK+PCI）组及直接PCI（PPCI）组，随访30 d、3年。根据冠状动脉造影结果评价梗死相关动脉TIMI血流，评价左心室功能、早期及晚期心脏事件发生率和出血情况。结果：Pro-UK+PCI组于术前造影时TIMI血流明显优于PPCI组，差异有统计学意义（P0.05）；Pro-UK组轻度出血并发症与PCI组比较差异无统计学意义（P0.05），两组均无颅内出血等严重并发症发生，随访30 d及3年心脏事件发生率、心功能彩超结果差异无统计学意义（P0.05）。结论：Pro-UK静脉溶栓后早期PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死安全有效。 　　【关键词】 ST段抬高型心肌梗死； 重组尿激酶原； 溶栓； 经皮冠状动脉介入 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0059-03 　　根据我国的冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）研究显示，2001-2011年，我国全部急性心梗患者中，86%为ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），STEMI住院的患者?^十年前多了一倍，但住院死亡率却未比十年前有所改善[1]。STEMI的最有效治疗方法是早期对梗死相关动脉进行有效、充分、持续地再灌注，再灌注的方法包括溶栓与经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）两大类。研究发现，虽然急诊PCI从2001年的10.2%增加到了27.8%，但溶栓治疗却从45.0%降到了27.4%。虽然，近年来PCI治疗已成为STEMI最有效的治疗手段，但是受地域、资质、手术医师在岗等条件限制未能普及，而溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的较好的选择。此外，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性[2]。 　　重组人尿激酶原（rhPro-UK），又称单链尿激酶型纤溶酶原激活剂及普佑克，具有选择性地溶解纤维蛋白的特性，避免出血等副作用发生，同时又能有效溶栓，再通率高，因此Pro-UK被看作第二代新型溶栓制剂[3-4]。本研究通过比较重组尿激酶原溶栓后早期PCI与直接急诊PCI（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）治疗STEMI的临床疗效，旨在探讨如何优化STEMI早期再灌注治疗策略。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2014年于笔者所在医院住院的的急性心肌梗死患者39例随机分为Pro-UK+PCI组（n=19）及PPCI组（n=20）。入选标准：严重的持续性胸痛≥30 min以上，症状不缓解；相邻2个或2个以上导联ST段抬高，在肢体导联≥0.1 mV、胸导联≥0.2 mV；发病至拟治疗时间≤6 h；年龄18～75岁，年龄如高于75岁且无法接受PCI的患者，酌情减量使用溶栓药物。排除标准：有溶栓禁忌证，如1个月内有出血、外伤和内脏手术史等。患者和/或家属愿意参加本试验，并同意签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　Pro-UK+PCI组首次口服阿司匹林（拜耳医药保健，批号BJ10640）及氯吡格雷（深圳信立泰药业有限公司，批号A，各300 mg，对症处理后，普佑克20 mg（上海天士力药业，批+生理盐水10 ml静脉推注（3 min内），其余30 mg+生理盐水90 ml，30 min内滴注完毕。对于间接溶栓指标提示溶栓成功的，在溶栓后3～24 min内进行冠状动脉造影，对于适合干预的罪犯狭窄血管进行PCI治疗。 　　PPCI组首次口服阿司匹林及氯吡格雷各300 mg，对症处理后，急诊行PCI治疗，术后每日口服阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg。 　　两组患者均常规给予低分子肝素钙5000 u，2次/d皮下注射。阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等。 　　成功标准：冠状动脉造影梗死相关血管开通情况采用TIMI分级方法判定（罪犯血管残余狭窄≤30%和TIMI血流2～3级）；溶栓组血管再通临床判断标准按照文献[4]中华心血管病杂志编委会制定的急性心肌梗死溶栓疗效参考方