重症骨外科患者术后早期营养调查和护理对策研讨.docVIP

重症骨外科患者术后早期营养调查和护理对策研讨 　　[摘要] 目的:调查重症骨外科患者早期营养,协助患者配合营养治疗,密切观察营养治疗效果,及早让患者康复。方法:收集医嘱单、护理记录单,对所有重症骨外科患者进行各项记录,计算出患者每日供给量中的热能及蛋白的含量。结果:胸腰椎压缩性骨折的患者给予椎板减压椎弓根内固定术,多发骨折的患者病情平稳后,给予切开复位钢板内固定术,术后患者营养供给良好,无并发症发生,经临床观察、出院随访,1个月后基本恢复机体正常生化指标,35例患者完全康复。结论:重症骨外科患者术后早期营养护理和营养配方十分重要,尽早补充机体代谢所需的热量和蛋白质,可提高治愈率,减少死亡率,在临床工作中应引起重视。 　　[关键词] 重症骨外科;营养;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-112-02 　　 　　我科自2006年1月~2009年6月收治的35例重症骨外科患者,术后2周内营养支持状况调查,发现每日平均热量、蛋白质供给量低于人体正常需要量,影响术后康复,从而向医护人员提出加强重症骨外科患者营养护理和营养配方十分重要。重症骨外科患者发生创伤后能影响中枢神经系统使交感神经损伤,体内神经、激素与生化代谢发生一系列复杂变化,如术后早期不能及时补充足够热量、蛋白质、葡萄糖等其他营养物质,就可引起体重下降、低蛋白血症、免疫力下降,术后伤口愈合不佳,患者感染机会增加,进而影响患者的康复。就这一系列问题作一研讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例35例,男28例,女7例,平均年龄40岁,创伤采用简明创伤定级,骨折严重程度评分(ISS)[2]进行评估,3例患者ISS25分,平均(27±11)分。交通伤30例,高处坠落伤5例,其中胸、腰椎损伤者合并脑外伤者5例,多发骨折合并创伤休克的患者30例,患者术后全部治愈。 　　1.2方法 　　收集医嘱单、护理记录单,计算出患者每日供给量中的热能及蛋白质需要量,按重症骨外科患者一般营养需要量,每日热量为50~70 kcal/kg,体温每增加1℃,氧和能量增加约10%,蒸发量增加200~250 ml。记录术后第1周和第2周血浆总蛋白和清蛋白含量并计算出低蛋白血症的发生率。 　　2结果 　　2.1 热能、蛋白质供给量 　　重症骨外科患者术后2周内每日平均热能、蛋白质供给量明显高于机体正常需要量,重症骨外科患者伴有严重创伤热量需要补50~70 kcal/kg,其中,碳水化合物占总热量的60%~70%,脂肪占20%~30%,蛋白质占总热量的10%~15%。供给创伤患者高蛋白膳食,每日以150~200 g为宜,应适当补充维生素C、无机盐及微量元素,临床上对外科患者的每日推荐量稍高:硫胺素5~10 mg、核黄素5~10 mg、尼克酰胺100 mg、泛酸20 mg、吡多醇(B6)4 mg、叶酸400 μg、B125 μg、抗坏血酸500 mg以上,每日补钾不应少于2 000~4 000 mg[1]。 　　2.2 低蛋白血症与患者愈合关系 　　无低蛋白血症组死亡率为0,低蛋白血症组患者痊愈比正常晚8 d出院。 　　3讨论 　　3.1热能与蛋白质的供给量 　　调查显示重症骨外科患者术后早期由于创伤大,应激系数增高,一般为1.30~1.55,加之应激状态高血糖的发生,体内儿茶酚胺、生长素和高血糖引起代谢升高,能量消耗增加。在多发骨折时能耗增加20%,蛋白质分解增加,众所周知,热能维持人体生命,蛋白质维持人体器官功能和组织修复,而重症骨外科患者处于应激状态,分解代谢要比合成代谢率高,大量消耗机体热能,并大量分解机体的蛋白质,创伤后前10 d的能量消耗达5 000~6 000 kcal/d或REE的3倍,当热能供给不足时,机体就要分解蛋白质,来补充热能,包括起到重要代谢作用的蛋白质,如血浆蛋白、消化酶,造成体内大量物质消耗,过多的消耗导致某些功能丧失甚至生命终止。临床表现消瘦、免疫力下降、水肿、骨折延期愈合,因此应给予必要的营养物质以满足患者的自身要求。 　　3.2低蛋白血症对术后患者的影响 　　血浆清蛋白值受到影响因素较多,但按营养护理要求,血浆清蛋白值,能从本质上具体反映机体营养状况。当机体丧失1 g血浆清蛋白时,必将丧失30 g组织蛋白质。①创伤后1~3 d,此阶段在多种激素的互相协同下,代谢发生变化,甲状腺素、生长激素、胰高血糖素的浓度都相应升高。②创伤后4~8 d,内分泌的变化逐渐缓和,组织蛋白质分解和负氮平衡降低,体内脂肪动用减少,出现代谢的转折期,若进食或静脉营养会很好地吸收,营养供给顺利,进入合成代谢阶段,机体蛋白重新合成。③创伤8~14 d,生长激素及胰岛素等内分泌的变化