肝性脑病患者护理不安全因素分析和对策.docVIP

肝性脑病患者护理不安全因素分析和对策 　　【摘 要】目的：探究肝性脑病患者护理过程中存在的不安全因素与解决策略。方法：从我院在2011年6月-2011年12月半年内共收治的400例肝硬化患者随机抽取208例，对患者不安全因素及对策进行回顾性分析，将分析结果及防范措施在科内进行讨论，并制定相应的预防措施，防患于未然。结果：208例肝性脑病患者经过有效的护理安全管理，无一例发生意外损伤。结论：护理人员应依照患者的身体状况、年龄、病情、诊断、病史、跌倒史等情况，及时准确的评估危险因素并采取有效措施，创造安静安全的治疗环境，加强安全教育及管理，提高护理人员安全理念。以切实可行的安全作业保障肝性脑病患者的安全。 　　【关键词】肝性脑病；护理；安全 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3083-02 　　肝性脑病主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，是晚期肝硬化的严重并发症。由于患者疾病的特殊因素影响，以及住院期间环境的突然改变，容易发生跌倒、坠床等意外损伤。因此，患者在诊疗过程中必须加强其护理安全管理，做好各种危险防护措施，帮助患者恢复。现将我科肝硬化合并肝性脑病患者住院期间护理不安全因素及对策分析如下： 　　1资料和方法 　　1.1 一般资料：从我院在2011年6月-2011年12月半年内共收治的400例肝硬化患者随机抽取208例，男性108例，女性100例，年龄均在24-60岁之间，平均年龄为（38.2±0.3）岁. 　　1.2 方法：对208 例肝性脑病患者不安全因素及对策进行回顾性分析，将分析结果及防范措施在科内进行讨论，并制定相应的预防措施，防患于未然。 　　2 护理不安全因素分析 　　2.1 患者因素 　　2.1.1 疾病因素：因肝性脑病发病的主要学说为氨中毒学说，血氨增高，则干扰脑细胞能量代谢和神经传递，在肝性脑病前驱期，可导致性格改变和行为异常，易发生不安全问题，如随处便溺、扑翼样震颤，即嘱病人两臂伸直，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到掌指关节、膝关节、甚至肘关节与肩关节急促而不规则的扑翼样抖动。到了昏迷前期，患者进一步发生定向力、理解力减退，对时间、地点、人物的概念混淆，言语不清、书写障碍、举止反常、睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被视为一般精神病。 　　2.1.2 患者社会心理因素：患者高估自己的体能，不依赖他人，或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士或家属；对病情及治疗抱有失望态度，为减轻自己的痛苦和家人的负担而出现自伤行为。 　　2.2 环境因素 　　病室有障碍物，活动空间较小，地面有水、鞋底或地面滑、灯光暗不适应、轮椅刹车或床轮等设施未固定、床挡损坏、卫生间缺少扶手等因素均能造成患者跌倒、坠床等意外发生。 　　2.3 护理人员因素 　　医院内护理对患者监护力度不够、事先没有制定出可行的危险防范方案，未采取有效的防范措施，未对照顾者给予正确、科学、到位的指导和教育。例如，部分入院后出现意识模糊，晕厥现象的患者，护理人员未提前告知患者家属，患者在此期间还不能食用高蛋白质、高热量食物，需待患者意识清醒后才可适当食用高蛋白食物，导致部分患者家属在患者饮食上护理不当，对患者不利。 　　3护理安全对策 　　3.1评估确定高危跌倒患者，给予针对性的防护措施 　　应用患者跌倒等不安全因素评分表，确定高危跌倒患者，护理人员对高危患者的全面情况要充分注意、细心观察，及时发现异常，做到心中有数。对于高危患者，医务人员需给予更多的照顾，并采取预警机制，在患者床头悬挂防跌倒坠床标志，，加强交接班。 　　3.2 增强护士安全管理意识 　　护士应落实分级护理制度，树立安全管理意识，特别是随着社会的发展，人们自我保护的法律意识增强，一旦发生意外损伤，既加大了患者的痛苦和医疗费用的支出，也易引起医患纠纷。因此护理人员应加强安全管理意识，在确定患者的潜在危险因素后，应立即与家属及患者讲解有关要求，示范相关措施。对生活自理能力差的患者建议家属安排24小时陪伴，给予生活上的照顾，常用物品放置在病人易取之处，护士定时进行安全巡视，实施保护性预防措施，将可能发生的危险降至最低。 　　3.3 加强疾病的治疗及护理，重视健康教育 　　3.3.1肝性脑病患者常有明显的诱因，在治疗肝硬化患者期间，护理人员应协助医生迅速去除发病的诱发因素。如避免使用催眠镇静药、麻醉药等，因其可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；避免快速利尿或大量放腹水，及时处理呕吐及腹泻，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，避免加重肝脏损害和意识障碍；防止感染，当发生感染时，应遵医嘱及时准确应用抗生素，以有效控制感染；防止大量输液、防止便秘、预防和控制上消化道出血。 　　3.3.2饮食宣