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阴道分娩产后出血原因分析和防治分析 　　【摘要】　目的：探讨引起阴道分娩产后出血的临床原因，采取正确防治方法，降低孕妇产后死亡率。方法：回顾性分析本院2009年2月-2011年12月收治的1628例阴道分娩患者的临床资料，其中69例出现产后出血，分析发生产后出血的原因及处理措施，探讨防治产后出血的有效方法。结果：产后出血的发生率为4.23％。其中宫缩乏力占66.37％，软产道裂伤占21.13％，胎盘因素占11.29％，凝血功能异常占0.93％，其他为复合因素。重视生产过程，可以避免产后出血。结论：引起阴道分娩产后出血的主要原因是宫缩乏力，胎盘因素及产道出现裂伤，凝血功能异常，出血原因常合并存在。重视产程，加强护理，提前治疗，预防高危因素，可以降低产后出血率。 　　【关键词】　阴道分娩；　产后出血；　原因；　预防 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.093 　　为探究阴道分娩产后出血的原因以及预防措施，笔者进行了本次研究。选取本院收治的1628例阴道分娩患者作为研究对象，对其临床资料进行总结分析，取得了满意的研究成果，现将报告分析如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本院2009年2月-2011年12月收治的1628例阴道分娩的患者，经阴道分娩发生产后出血者69例，产后出血发生率为4.23%。 　　1.2　产后出血量的计算　阴道分娩者胎儿娩出后，在产妇臀部立即放置特制的有刻度的专用弯盘，使阴道流血全部采集，读取数据，缝合会阴，产后观察2 h，计算实际出血量。 　　2　结果 　　产后出血大多发生在产后2 h之内，产后出血的发生率为4.23％。其中宫缩乏力占66.37％，软产道裂伤占21.13％，胎盘因素占11.29％，凝血功能异常占0.93％，其他为复合因素。重视生产过程，可以避免产后出血。 　　3　讨论 　　3.1　产后出血的原因 　　3.1.1　子宫收缩乏力　占产后出血率的66.37%，是产后出血的主要原因。所有影响生产之后子宫平滑肌收缩的原因均有可能引发产后出血。其常见的因素有全身因素(孕妇在产前精神紧张或产后出现过度劳累，产程中的进水进食不够，导致身体衰竭。生产过程太长、出现滞产或是难产。待产时，过多使用镇静和解痉剂，或者是过深地进行麻醉)、局部因素(子宫出现过度膨胀，肌纤维过度伸展，使得肌纤维不能正常的恢复收缩，例如出现巨大儿和多胎，子宫肌纤维发育不良，出现子宫发育畸形或子宫肿瘤，宫腔感染，胎盘的过早剥离和胎盘的前置均可导致生产之后出血状况)。 　　3.1.2　胎盘因素　近几年来，胎盘因素主要和人工流产时，宫腔操作导致子宫内膜损伤和感染有关。生产过程中，出现胎盘剥离不全或胎盘滞留(常见于第三产程的不当处理或子宫收缩乏力)、胎盘嵌顿(产程中，粗暴地进行子宫按摩，不当地使用宫缩剂，使得宫颈内口的子宫平滑肌产生痉挛性地收缩，形成的狭窄环，导致胎盘全部剥离之后嵌在了子宫腔之内，使得子宫无法正常收缩)、胎盘粘连(常见的粘连有部分性、完全性之分，主要是由于子宫内膜的损伤形成的)。 　　3.1.3　软产道损伤　宫缩过强、过频，产程过快或急产，使得产道未及时的扩张或扩张不良。胎儿过于大或未进行会阴的及时良好保护，会阴切口未及时适当地进行，阴道手术助产不当，切口位置出现错误，引发阴道或是宫颈裂伤。软产道畸形以及会阴水肿是常见的软产道损伤症状。 　　3.1.4　凝血功能障碍　由于凝血功能障碍而导致的出血， 或血肿，会使得出血量持续性较大，导致休克。这种状况比较少见，一般为胎盘早剥，羊水栓塞引发的播散性血管内凝血，血液病、肝功能障碍或是严重的贫血也会导致产后出血[1-2]。 　　3.2　产后出血的预防 　　3.2.1　做好孕期的管理工作　在分娩前就要详细了解孕妇病史、妊娠分娩史，在妊娠中有未出现过贫血，是否有合并症，及时进行观察治疗。如果孕妇有较为严重的合并症，没有办法进行治疗，可以建议转院进行治疗。 　　3.2.2　加强孕期的保健工作　在孕期，配合管理工作，对于可能存在的并发症积极治疗，例如出现贫血、妊娠期高血压疾病等，对于那些容易引发产后出血的高危因素在产前要加强孕妇的检查，定期地进行产前检查，而且要提前入院，根据所有的检查结果，制定周密地待产、接生和手术方案。 　　3.2.3　第一产程的处理　对产妇进行分娩期的健康教育工作，使得产妇紧张情绪得以消除，使之能够保持良好的睡眠休息，在生产的过程当中，鼓励产妇在间歇期间适时的进食进水，及时排除尿便，避免产程过长和产妇体力消耗过度，密切关注生产过程，观察胎心音、宫缩情况，定期进行肛查和阴查，如果发现产程延长或停滞，要及时地进行处理并通知医生，如果要使用缩宫素，要记得有专人进行守护，监测严密。指导产妇进行松弛呼吸，正确地运用腹压屏气技术，以