一例服药自杀洗胃病人的抢救护理幻灯片.pptVIP

洗胃液选择 洗胃液可用1：5000高锰酸钾溶液、生理盐水或淡盐水。(超过5～6小时仍应洗胃)。 洗胃液选择在明确口服药物种类时，可以采用对抗剂，在不明确口服药物的种类时，最好选用生理盐水或温开水，不要因为弄清口服药物的种类而延误时机。 可用硫酸钠导泻（忌用硫酸镁，以防加重中枢抑制）。 洗胃温度 洗胃温度 水温25-38 常用32-38 ℃ 温度过高：使胃管壁血管扩张，促进毒物的吸收。 温度过低：过低可导致胃痉挛 ，使患者出现寒战、虚脱 合适体位 患者清醒着取坐位或半坐卧位，头偏一侧，中毒较重者取左侧卧位，昏迷者取去枕卧位，尽量少搬动头部。 左侧卧位可以减少胃内容物排入十二指肠，减少毒物进入肠道。 注意保暖。 对症处理 静脉滴注10%葡萄糖液或生理盐水然后加利尿剂利尿，加速毒物排出。 保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。 洗胃时的洗出物，应作化验检（中毒药物不清时） 问题 如何预防事件再次发生？ 提高患者的情感支持 有研究表明，精神病患者的家庭成员、亲属、朋友、同事等在患者精神和物质上的支持、理解和援助不足，导致患者的心理问题过多，突出表现为忧郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性症状等。提示家属要关心患者，鼓励其有不适善于倾诉，提高患者的自控力，缓解情感压力，消除负性情绪。防止顿服过量药物自杀。 指导家属做好药物监管 在患者服药期间，要求家属妥善保管好药物，提前分好药物分次给患者服用。每次服药时，在家人视野内，检查患者的服药情况，保证患者服药到胃。该患者家属麻痹大意，认为患者精神表现正常，情绪稳定，就将药物全部交给患者自己保管，由患者自行取服，使患者有一次获得大量药物的机会。容易积蓄药物顿服自杀。 小结 服药自杀到门诊洗胃的病人在我院每年大约有10例左右，作为门诊护士，要熟知洗胃的相关知识。洗胃前对患者或家属告知洗胃目的、方法、注意事项，洗胃可能出现的并发症和指导洗胃时如何配合。并签署洗胃知情同意书。同时注意观察患者生命体征变化，配合医生做好相应抢救工作。 谢谢 1例服药自杀洗胃病人的抢救护理 2013-6-24 病例介绍 基本资料：患者杨XX、女、26岁。于2015-4-20 14:30由家属背送入门诊。 据家属反映，患者一个小时前曾服下约30粒安眠药（阿普唑仑)，并用刀片割手腕。 立即安置患者到抢救室并通知医生 病例介绍 查体：意识清、面色苍白、能对答、双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏。 左手腕有一伤口，0.5*2cm，较表浅，出血少，已止血。 Bp106/60mmhg、P75次/分、R22次/分。 患者情绪低落，称做人没意思，想死。拒绝到医院接受治疗。 诊断?抑郁症发作 ?服药过量 治疗 按医嘱开放静脉通道 低流量吸氧 温开水10000ml洗胃 包扎伤口 心理状态 病人不合作，情绪不稳定，不愿接受治疗, 给予心理疏导。 问题 洗胃前需要做哪些护理评估与告知？ 病人不配合怎么办？ 一、护理评估 评估病人病情状况 了解病人神志、症状、生命体征情况 既往病史（如有食管胃底静脉曲张、近期曾上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃，食管阻塞消化性溃疡、胃癌病人不宜洗胃） 护理评估 评估病人精神心理状况 精神状况的好坏决定患者能否配合洗胃的关键。 对拒绝洗胃患者经心理开导无效后，与家属做好沟通解释，经家属签字同意强行洗胃 在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，及时跟家属说明病情后强制洗胃，（如约束洗胃，用开口器或经鼻腔插入洗胃） 告知洗胃的必要性 告知洗胃目的、方法、注意事项，洗胃可能出现的并发症，洗胃时如何配合 签署知情同意书 昏迷或精神恍惚者由家属签署机械洗胃术知情同意书。 二、洗胃告知 洗胃经过 在医护人员和家属的配合下，顺利插入胃管。当时回抽胃液时抽出棕色胃内容物30ml。 洗胃经过 洗胃入液量约3000ml时，见有少量鲜红色血丝流出。即报告医生并停止洗胃。 诉说头晕不适。 14:50生命体征：T36.6 ℃ Bp101/62mmhg，p90次/分， R23次/分。 治疗处理 按医嘱静脉点滴西咪替丁、能量合剂+KCL 问题 洗胃中为什么会出现血丝？ 应该怎么办？ 洗胃过程中要注意观察什么？ 洗胃中为什么会出现血丝？ 患者不合作可能插管过程中损伤食管粘膜 洗胃时机器对胃的机械性损伤，易引起胃出血甚至穿孔 应该怎么办？ 停止洗胃 报告医生、按医嘱处理 观察病情与生命体征 告知患者家属停止洗胃的目的 洗胃过程中要注意观察什么？ 1、在患者洗胃过程中，护士要密切观察病情变化，洗出液的变化，尤其是生命体征腹部情况监测，遇到阻塞、疼痛、出血或出现休克症状应立即停止洗胃，查找原因，及时处理。并做