《胸痛中心建设应知应会手册》.pdfVIP

胸痛中心建设应知应会手册 1.什么是胸痛中心？胸痛中心是做什么的？ 胸痛，通俗说就是胸口痛。胸痛中心就是通过急诊科、心内科、 检验科和影像科等多学科合作和区域医疗资源的有效整合，为胸痛患 者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛 的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，降低胸痛患者的死亡率、改 善临床预后。胸痛中心主要识别 3 种疾病：急性心肌梗死（或者说急 性冠脉综合征）、急性主动脉夹层和急性肺栓塞。 ， 2.遇到胸痛的患者询问在哪里就诊，或者挂号处、分诊台或住 院处等，患者主动诉说：“我胸痛，请问挂哪个科”，该怎么 办？ 我们合理的回答是：我们医院有专门看胸痛的胸痛中心，就在急诊 科，你最好先去急诊科看看，有绿色通道，可以看完再挂号。知道急诊 科往那边走么？你可以跟着地上的标识（或者告知急诊科的具体位置）， 就能找到急诊科啦。也可以拨打电求助。 3.遇到突然在身旁倒地的人怎么办？ (1) 立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其“怎么啦？”； (2) 如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同时自己拨打 或请人拨打急救电； (3) 立即施行心肺复苏：胸外心脏按压，位置在胸骨中下段。按压频 1 / 10 率100~ 120 次/min ，按压深度5~6cm，胸外心脏按压与人工呼吸 频率为30:2 。 4.住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办？ (1) 急性胸痛患者，无论是急诊科来源还是心内科患者，办理住院和 挂号时，将采取“急性胸痛患者优先”原则。 (2) 识别急性胸痛患者，使用“胸痛专用章”。 (3) 请给这类患者在办理住院时，暂时不要考虑费用，费用问题交给 住院后心内科催缴即可。尤其是急性心肌梗死患者需要紧急行介 入治疗手术时。 (4) 不需要“行总”签字。 5. 何谓FMC-to-B 和D2B ？具体要求是什么？ 答：FMC ，即first medical contact，首次医疗接触，FMC-to-B 表示 STEMI 患者从首次医疗接触到闭塞冠状动脉的血流开通时间，指南 要求120 分钟。 D2B ，即D-to-B ，door-to-Balloon ，从患者进入医院大门至闭塞冠状 动脉开通时间，指南要求 90 分钟。 2 / 10 6. 在急诊科，接诊一个急性胸痛的患者，该如何处理？ 答：首先，分诊护士或医生简单询问明确为胸痛患者。 然后，快速评估患者一般情况，是否为急性病容及呼吸循环情 况，如果情况不稳定或初评病情严重，应立即转入急诊科抢救室抢 救，如心电监护、吸氧、建立静脉通道，并行心电图和肌钙蛋白测 定等。如果初评生命体征稳定，则于胸痛诊室就诊，应立即行心电 图检查和肌钙蛋白测定，力争 10 分钟内完成心电图并初步判读结 果，在20 分钟内完成肌钙蛋白测定；并进一步详细询问胸痛特点、 既往史、测生命体征以及全面而有重点的体格检查等。同时，请患 者家属挂号，或急诊科临时分配急诊号段。 其次，填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛 病历。根据心电图和肌钙蛋白结果，如确诊 ST 段抬高型心肌梗死 （STEMI）、新发完全左束支传导阻滞（LBBB ）或显著ST-T 改变， 请心内科总住院医师会诊有急诊介入手术指征，则启动相关流程（如 STEMI 灌注流程）；如为中低危胸痛患者，则可能收入心内科普通 病房或CCU，或胸痛留观室留观6-12 小时。 3 / 10 4 / 10 7. 低危胸痛患者是如何处理的？ 一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电 图检查（首次与第2 次心电图间隔15-30 分钟）和肌钙蛋白测定等， 排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化结果等，进行 Grace 评分为低危患者，应在患者胸痛症状发作6-12h 内进行第2 次 肌钙蛋白测定，如果肌钙蛋白为阳性或再次Grace 评分为高