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呼吸系统常见疾病的护理常规 宋秋红 重点： 1、呼吸系统疾病病人常见症状体征 2、重症肺炎的诊断标准 3、结核菌素试验的判断方法 4、COPD的临床症状及治疗要点 5、呼吸衰竭的定义、氧疗的特点 6、常规护理措施及健康指导 掌握： 1、自发性气胸的分类、症状、护理措施 2、结核病的病理变化、临床表现以及治疗要点 3、呼吸衰竭的诊断要点 一、呼吸系统结构功能： (一)解剖 1、呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管 、各级支气管至终末呼吸性 细支气管末端 2、肺：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔 上 呼 吸 道 下呼吸道分为： 传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细 支气管为气体出 入的通道，不参 与气体交换。 气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气 管开始一直到肺 泡 上呼吸道 2、肺： 组成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔 功能：气体交换场所 （一）呼吸 系统常 见症状 体征 1、咳嗽 最常见 2、咳痰 最常见 3、呼吸 困难 4、咯血 5、胸痛 （1）定义： 咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清 除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护 最常见症状 突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现。 咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作。 1、什么是咳嗽、咳痰呢？ 咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。 脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志 慢性支气管炎、支气管扩张 咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且痰量较多 粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；灰黑色或暗灰色痰常见于各种尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染；肺结核、肺癌、肺梗死出血常呈红色或红棕色 有效排痰的方法： 深呼吸和有效咳痰 吸入疗法 胸部叩击 体位引流 机械吸痰 3、呼吸困难：指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。 吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，主要是大气道梗阻，多见于喉水肿、气管异物 呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、COPD等 混合型呼吸困难重症肺炎、重症肺结核大量胸腔积液和气胸 4、咯血 常见的原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等。 根据咯血量的分类：少量咯血（＜100ml/d） 中等量咯血（100~500ml/d） 大咯血（＞ 500ml/d，或1次＞ 300ml/d ） 5、胸痛 一、肺炎 常见病因：感染 评估其严重程度:局部严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度 重症肺炎的诊断标准： a 意识障碍 b 呼吸频率＞ 30次/分 c PaO2＜60mmHg、 PaO2/FiO2＜300需行机械通气治疗。 d 血压＜90/60mmHg e 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50% f 少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 二、肺结核 定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病 结核分枝杆菌的分类：人型、牛型、非洲型和鼠型 肺结核的传播：传染源→痰中带菌的肺结核病人 传播途径 →飞沫传播 （最主要） 易感人群：老、幼、免疫力低下者 基本病理变化：炎性渗出