-精选版呼吸机模式.pptVIP

PSV时潮气量下降的原因 患者方面 肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性病变 气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管痉挛，气道分泌物增多 呼吸肌群肌力不足以维持通气需要 通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量 * * PSV时潮气量下降的原因 通气机管路方面 气流阻力的增加：气管插管或气管切开管的扭曲，通气机管道受压或积水等 通气机管道接口松动造成漏气 潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出 * * 病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 压力支持(PSV) * * 呼吸机参数 * 压力参数 吸气压力 吸气压力越高潮气量越大 设置为20～30cmH20 PSV: 5～10cmH20 抵消呼吸机的阻力 COPD 15～25cmH20 ARDS 20～35cmH20 * 压力参数 Ppeak（峰压） 呼吸周期中最高压力。正常值为8-16cmH20，不宜超过40，以避免发生气压伤。原则上尽量以低峰压维持血气正常为佳。 Pmean（平均压） 通过8个呼吸周期的统计，计算出每次呼吸平均气道压力。此值的大小可影病人肺泡氧合状态及血液循环。 * 容量参数 潮气量 一次吸入或呼出的气体量 定容型通气机可直接预设VT,定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT 常用６～10ml/kg体重 选择时使气道峰压不超过40cmH2O,吸气平台压(约等于肺泡内压)不超过30～35cmH2O。 VTe（呼出潮气量）是在呼气相从流量传感器所测得。它不受呼吸管路顺应性、死腔和漏气的影响，真实反映了病人肺泡的容量 * 概念 机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据:由什么来触发通气;机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气） 通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压） 通气由什么来切换：容量、时间、流速 * * 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 流速-时间曲线 压力-时间曲线 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ) 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) * * 四种不同的呼吸方式(1) 机器切换的呼吸 强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功(CV) 辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作(A/C) * * 四种不同的呼吸方式(2) 患者切换的呼吸 支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作(SIMV) 自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作(SPONT) * * 呼吸模式 控制通气(Controlled Ventilation,CV) 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP * * 1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 包括容量控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） （2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） * 容量控制(VCV):Volume Control 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练 参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、吸呼比（I/E） 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 * * VCV的应用指征 中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格林—巴利综合征等） 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者的肺部提供一种安全的通气方式 需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时 需过度通气者：如闭合