3第三节--慢性气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理.pptVIP

第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病病人的护理 目的与要求 重点： 1、三种疾病病人的身心状况 2、主要护理诊断 3、氧疗护理和健康指导 难点： 1、肺源性心脏病的发病机制 2、肺性脑病的观察及护理 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病） 是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。 慢支 病因 尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟 ②职业粉尘和化学物质 ③感染 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 【护理评估】 （一）健康史 询问 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。 【护理评估】 （二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷 【护理评估】 （2）体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 【护理评估】 （3）分期： 急性加重期： 指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期： 指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 【护理评估】 （2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。 3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查　“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 （五）治疗要点 慢性支气管炎急性加重期：控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅。 肺气肿者：加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 肺心病肺心功能代偿期：控制感染，改善呼吸功能；控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。 【护理诊断】 1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效　 3. 活动无耐力　 4. 体液过多　 5. 营养失调：低于机体需要量 6. 焦虑　 7. 潜在并发症：肺性脑病 自发性气胸、酸碱失衡 及电解质紊乱。 1.病人呼吸困难减轻或消失； 2.能有效咳痰； 3.活动耐力增加； 4.尿量增加，水肿减轻或消失； 5.营养状况改善； 6.情绪稳定。 7.未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。 【护理措施】 （一）一般