冠状动脉搭桥术病人的康复护理幻灯片.pptVIP

冠状动脉搭桥术病人的康复护理 首都医科大学附属北京同仁医院 心血管中心 ICU 王 红 近几年随着冠脉搭桥(CABG)病人的不断增加,对搭桥病人的康复护理管理也显得尤其重要 . 因此康复护理也逐渐被列为护工作的常规工作.主要包括以下几方面: 术前康复护理 术后早期ICU中的康复护理 术后病房中的康复护理 出院后的自我康复护理 手术前的康复护理 吹瓶训练 病人入院后即给其开始训练 用物:一个500ml干净玻璃瓶,内装500ml干净水,用一根1米长的塑料管,一头放入瓶中底部(深度约10cm),另一头放入病人口中. 方法:病人取卧位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),深吸气后平稳呼气,吹出气泡,吹的时间尽量长,以不感到憋气为度,以免诱发心绞痛.每次10—15min,每日4—6次. 期间,鼓励病人做腹式呼吸训练。 意义:吹瓶是一种深呼吸运动,在吸氧情况下进行,可增加肺活量和肺部功能残气量,提高 血氧饱和度,改善心肌缺氧。 注意事项：重度左主干狭窄和药物不能控制的心绞痛病人可先不参与次项训练。 教会病人深呼吸和有效的咳嗽方法 入院3天后 让病人练习深呼吸运动和有效的咳嗽，护士进行示范，然后看病人做，纠正病人做不到的地方，直到病人掌握正确方法，督促病人每日做3-4次直到手术 。 活动指导 心绞痛控制良好的病人可做室内的适度活动，每日早晚在病区内散步，散步距离和快慢以自己不感到心慌气短为宜。病人入院后要生活自理，心绞痛难以控制或心功能极差者应卧床休息。 心理护理 让病人保持良好的精神状态是护理的一项重要工作。病人入院后除中午和晚间睡眠外，其他时间要为其安排活动，可以看书、聊天、听音乐，保证每天的活动锻炼，鼓励病人将不愉快或担忧的事情说出来，降低病人手术前的焦虑水平。 术后早期ICU中的康复护理 气管插管期间的康复护理 康复护理应从病人手术后进入监护室开始。在病人未清醒前要给病人做被动的功能锻炼，包括翻身、活动头部、四肢抬高和屈伸运动。 当病人清醒后，可让其做手指的屈伸运动和足趾的背屈、踝关节的转动。准备拔管脱离呼吸机时帮助病人进行上下肢被动等张运动，包括各个大关节的屈伸运动及按摩。 拔除气管插管后的康复护理 气管插管拔除后立即鼓励病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，每日定时做雾化吸入。呼吸循环稳定1小时后抬高床头 ，让病人半卧位，或在医护人员的帮助下坐起，扣背促咳，这样对痰少的病人可促进肺组织扩张，防止肺不张。每次做雾化吸入后重复上述操作，每天4次以上。 吹瓶训练 尽早恢复吹瓶训练，方法同术前。术后早期许多病人常感到明显的乏力和伤口疼痛，对康复治疗缺乏主动性，护士应鼓励和督促病人配合治疗。 术后病房中的康复训练 病人多在术后48小时生命体征平稳由ICU转回病房，除进行必要的药物治疗外，康复护理占据了大部分时间。 基本训练项目 首先鼓励病人进食高蛋白、高热量饮食，促进体力恢复和手术切口愈合。其次继续进行吹瓶训练，频率较术前减少，每日3-4次，每次10-15min。定时雾化吸入每日4次，每次15min。 下床活动 术后24-48小时在病人体力允许情况下，护士帮助病人逐步从坐于床上到坐于床边，直到离床在室内短距离步行，72小时后活动量逐渐加大，可沿病房走廊步行，注意开始速度要慢，随着体力和心功能改善，逐渐加快步速。每天2-3次，每次200-400米。 活动上肢 包括上肢伸屈运动、上举及适当的扩胸运动。若手术切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活动时有骨擦感，则避免做扩胸运动。上肢运动可以减缓关节僵硬、预防胸壁肌肉萎缩、减轻肩背部疼痛和胸部压迫感。 鼓励病人生活自理 包括洗脸、刷牙、自己进餐和大小便等，这些日常生活动作能帮助病人恢复肢体协调性，在一定程度上增加了活动量，而且能增强病人的信心。 出院后的自我康复护理 病人病情稳定后，准备出院前护士应对其进行出院宣教，让其懂得怎样进行出院后的自我康复护理，这不但可以减小患者在出院后出现危险的可能性，还可以使患者在