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“隆德概念”给予我们的启示 许汪斌 昆明医学院第一附属医院重症医学科 主要内容提要： 1. 为什么“过度”强调提高脑的灌注压（Cerebral perfusion pressure, CPP）会加重创伤性的脑水肿？ 2. 已经处于昏迷的重型颅脑创伤病人，为什么还要给予吗啡、咪唑安定/丙泊酚的药物治疗？ 问题1： 为什么“过度”强调提高脑的灌注压（CPP）会加重创伤性的脑水肿？ 维持人类大脑的正常功能需要付出高昂的成本： 人类大脑的重量只占体重的2%，而脑的供血量却占有15%的心输出量。 脑血流量必须处于Constant state，并且不满足于Starling 定律。 问题2： 已经处于昏迷的重型颅脑创伤病人，为什么还要给予吗啡、咪达唑仑/丙泊酚的药物治疗？ 隆德概念的治疗要点 1c. 维持脑血流量的基础之上，降低脑血容量： Thiopental硫喷妥钠 + Dihydroergotamine 双氢麦角胺 隆德概念的治疗要点 2. 增加经毛细血管的水吸收： a. 维持正常血容量，适度的液体负平衡 速尿1-3 mg/hr b. 维持胶体渗透压 血浆白蛋白? 40 g/L Hb ? 12.5 g% 隆德概念的治疗要点 以降低脑的能量代谢为基础，控制脑的灌注压（CPP）： （Antistress + Low-