八纲辨证-成都中医药大学精品课程.PPT

第一节 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念 （一）八纲 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。 分为四对矛盾，八个方面。 表里：病位深浅。 寒热：病情性质。 虚实：邪正斗争关系。 阴阳：病证类别。 （二）八纲辨证 对诊法所获的临床资料，运用八纲进行综合分析，辨别其病位深浅，病性寒热，邪正盛衰和病证类别的辨证纲领。 简称以八纲为纲的辨证方法。 （三）重要意义： 八纲辨证是各种辨证方法的总纲，适用于一切疾病的辨证，运用八纲对病情进行辨别归类，可起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。 二、八纲辨证源流 1、《内经》中只有散在论述，无“八纲”之名。 2、《伤寒杂病论》已具体运用八纲进行辨证，如方隅《医林绳墨》说：“究其大法，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正式提出八纲之名。 3、明代正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确定八纲的名称。 （1）陶书庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》有“审得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。 （2）王执中《伤寒正脉》有“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。” （3）张三锡《医学大要》“仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。” （4）张景岳《景岳全书·传忠录》提出二纲六辨。 4、近人祝味菊《伤寒质疑》正式提出八纲之名。 “所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。” 5、中医学院二版教材，将八纲列为专章讨论。 第二节 八纲基本证候 一、表里辨证 1、表里概念： 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 2、表里病位划分： 表：躯壳。皮毛、肌腠、经络。 里：脏腑。血脉、骨髓、脏腑。 3、表里的相对性： 躯干：表，躯壳；里，脏腑。 脏腑：表，腑；里，脏。 经络脏腑：表，经络；里，脏腑。 经络：表，三阳；里，三阴。 皮肤筋骨：表，皮肤；里，筋骨。 4、表里意义： 辨病位：表：病位浅、外。 里：病位深、内。 辨病势：表：病轻，入里加重。 里：病重，出表减轻。 5、适用范围： 任何病可辨病位表里，外感病尤为重要。 （一）表证 1、概念：六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，病位轻浅，表现以恶寒发热为主的轻浅证候。见于外感病的初期。 （1）外感六淫、疫疠等邪气。 （2）自外而入，两大途径。 （3）病位轻浅。 2、病因： 外感六淫、疫疠等邪气。 3、特点： 起病急，病位浅， 病程短，病情轻。 4、临床表现 主症： 恶寒——卫阳被遏。 发热——卫阳浮表。 头身疼痛——经络阻塞 苔薄白——邪未入里 脉浮——脉气外鼓 兼症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、咳嗽——肺卫失宣 5、证候分析： 总病机：外邪袭表，邪正相争。 6、审证要点： 新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。 7、辨证注意： （1）病因：必须外感邪气。 （2）寒热：寒热并见。 （3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。 （4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。 （二）里证 1、概念： 泛指病变部位在内，有脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 凡不是表证，半表半里证的均可属于里证。 见于外感病的中、后期，或内伤疾病。 2、病因： （1）由表入里：外邪袭表，表证不解，病邪传里。 （2）直中于里：外邪直接入里，侵犯脏腑。直中。 （3）内伤病因：情志内伤，饮食劳倦，直接损伤脏腑。 3、病位： 在腑，在下，在气：病位浅。 在脏，在下，在血：病位重。 4、临床表现：表现复杂，难于确定代表症状。 参考症状： 壮热、口渴、心烦。 胸痛、腹胀、腹满。 苔黄、厚。 脉沉。 5、审证要点： 无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。 起病较缓，病情较重，病程较长。 （三）半表半里证 1、概念：指病变既非在表，又非在里，处于表里进退变化之中，表现以往来寒热为主的证候。 2、病因：感受外邪。 3、临床表现：往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食