临床医学毕业论文骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展.doc

X X 大学 毕业论文 骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展 姓 名：__________ 2014年6月25日 骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展 【摘要】 ：骶髂关节复合体是躯干与下肢负荷传递的枢纽，不稳定型骨盆骨折常涉及骶髂关节损伤。骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。对于骶髂关节损伤的治疗临床报道方法较多，各家报道疗效不同。本文复习了大量的相关文献后对涉及骶髂关节损伤的治疗进行综述，以期待对临床治疗有所借鉴。 【关键词】 骨盆骨折　骶髂关节　内固定　外固定支架 　　Abstract：Sacroiliac joint complex is the hub transmission load of trunk and lower limb,unstable pelvic fracture always involves the sacroiliac joint injury.The efficacy of the treatment for sacroiliac joint injury is significant for the recover of pelvic function.There is a lot of methods of treatment for sacroiliac joint injury which can be found in clinical reports,and the efficacy of each treatmeant is not the same.In this paper,a large number of related literature on the sacroiliac joint injury involving treatment has been reviewed,which could benifit some of the clinical treatment. 　 Key words：pelvic fracture; sacroiliac joint; fixation external fixator 　　骨盆后部骨-韧带复合结构称为骶髂关节复合体(sacroiliac complex)，包括骶髂关节(sacroiliac joint，SIJ)。骶髂关节影响头侧腰骶关节和尾侧髋关节，是躯干与下肢负荷传递的枢纽，占整个骨盆功能的60％。骶髂关节复合体的解剖生物力学机制及邻近软组织的结构十分复杂。骶髂关节损伤引起的畸形愈合、骨不连、慢性疼痛及病残与骶髂关节骨折或者脱位的不正确复位和不可靠固定有极为密切的关系［1］。骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定性的意义。 　随着现代交通、建筑业的发展，骨盆骨折已成为车祸、坠落伤、塌方等意外事故中的一种严重的损伤。骨盆骨折在成人损伤中发生率低于3％～8％，在儿童及青少年中更低［2］。以往由于对局部解剖研究的不深入，相关的检查手段缺乏，以及内固定材料的局限，对于低能量损伤引起的骨盆骨折大多采用保守治疗，而对于高能量损伤引起的骨盆骨折大多没有切实有效的方法。高能量损伤引起的骨盆骨折多属于不稳定型，不稳定型骨盆骨折常涉及骶髂关节损伤。骶髂关节毗邻关系复杂，涉及泌尿系、肠道、腰骶部的神经丛、入盆的大血管等重要结构，此种创伤伤情严重，易引起脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、多器官功能障碍综合征、血栓-栓塞综合征等，严重威胁患者生命，其死亡率高达5％～20％，其中开放性骨盆骨折死亡率可达到30％～50％。骶髂关节是骨盆后环的承载与负重的应力传导径路，为最大限度的恢复其稳定与连续性，目前倾向于手术内固定治疗，本文就其治疗现状进行综述。 　 1 手术治疗的适应证 　 骨盆骨折按照tile分型，一般分为A、B、C 3型， A型：稳定型，轻度移位；B型：旋转不稳定，垂直稳定，又分为B1型：翻书样损伤，B2型：侧方挤压伤；B3型双侧挤压伤；C型：旋转不稳定，分为C1型单侧损伤，C2型双侧损伤和C3型。一般A型为稳定性骨折，不需要手术；对侧方挤压B2，1型损伤，一般采用卧床休息保守治疗，除非患者有多发损伤，否则一般不需外固定或者内固定。多发性损伤时外固定有很多好处。B3型损伤已是垂直方向稳定，但可造成下肢不等长，可使用外固定架治疗，很少有内固定的指征［3］。当 B1、B2型出现下列情况时需要手术治疗：(1)患侧短缩1.5 cm;(2)下肢内旋畸形导致外旋障碍30°;(3)下肢外旋畸形导致内旋障碍者。骶髂关节分离超过0.5 cm将影响骨盆环的稳定性，需要复位固定，其他C型骨折患者均需手术治疗［4］。 　　2 外