盐城巿基础教育、职业教育教学成果奖.doc

PAGE 盐城市基础教育、职业教育教学成果奖 评 审 书 成 果 名 称 申请人姓名或单位名称 所 在 单 位 申 请 时 间 盐城市教育局 二○一五年制 说 明 1．本表第1—6页由申请人（集体申请的，由主要完成者和主要合作者）填写，内容应实事求是，所在单位负责审核。 2．按表中各栏目要求认真填写。某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 3．本表在计算机上填写、用A4纸打印，一式三份。也可用钢笔、签字笔填写（字迹要端正、清楚）。 4.本表的电子稿请一并报送。 主要完成人情况 姓 名 性别 出生年月 参加工作时间 教龄 现任专业技术 职务及任职时间 年 月任 最 后 学 历 及毕业学校、专业 手机号码 现从事工作及专长 通讯地址 及邮编 参加何学术团体任 何职务 担（兼）任党政职务 社 会 兼 职 何时何地受何奖励 在 成 果 中 所 承 担 工 作 主要合作者情况（集体完成成果填写） 姓 名 性别 出生年月 参加工作时间 教龄 现任专业技术职务及任职时间 年 月任 最后学历及毕业学校、专业 在成果中所承担工作  成果介绍（研究背景、基本内容、研究过程、实践效果、推广价值，要求集中反映教学成果的创新性、实践性、先进性，限10000字以内）： 填写人： 年 月 日 成果曾获奖励情况 获奖时间 获奖种类 授奖部门 获奖等级 奖金数额 与申报成果有关的公开发表、出版的成果目录 名称 成果形式 发表、出版时间 刊物、书刊及出版社名称 申请人所在单位推荐意见 单位（章） 负责人签字： 年 月 日 县（市、区）评审委员会（领导小组）意见 评委人数 表 决 结 果 同意人数 县（市、区）获奖等级 不同意人数 参加人数 弃权人数 单位（公章） 负责人： 年 月 日 市评审专家组、评审委员会意见 评审组长： 年 月 日 评委人数 表 决 结 果 同意人数 评定等级 不同意人数 参加人数 弃权人数 市评审委员会意见 盖章： 评委会主任： 年 月 日 盐城市基础教育、职业教育教学成果申请简表 （资料共___袋，第__袋） 编 号： 单 位 成 果 名 称 主 要 申 请 人 及 简 况 姓 名 职 称 职 务 所在单位 手机号码 申 请 材 料 明 细 表 名称 数量 成果名称 申请简表 此处空白 评审书 著作（限5部） 1. 各项成果按顺序装订，并列出目录，目录格式详见备注 2. 3 4. 5 教材（限一套） 论文（限10篇） 1. 2. 3 4. 5 6. 7. 8. 9. 10. 课件、录像 证书 其他 成果 曾获 奖励 情况 获奖时间 获奖种类 获奖等级 奖金数额 授奖部门 备注：此表由成果申请人填写，一式四份，一份粘贴于本人的申报材料袋正面，三份装袋，电子稿一并报送。“编号”由市基础教育、职业教育教学成果评奖办公室负