颈椎前路手术钢板固定的术后护理幻灯片.pptVIP

颈椎前路手术钢板固定的术后护理 　　　　主讲人：陈营 学习目标 １了解病史 ２掌握颅骨牵引的护理 ３掌握颈椎术后的护理 ４了解并发症的发生 　 　　　患者、男性、３４岁，因车祸致颈部疼痛伴四肢麻木，活动受限３天于６月１３号而入科，诊断为Ｃ５锥体滑脱并脊髓损伤。入科后行颅骨牵引，并予脱水、激素、营养神经治疗。于７月２日送手术室行Ｃ５锥体脱位切开复位，前路钢板内固定、取髂骨植骨术。 颅骨牵引护理 １保持正确体位和有效牵引? ２ 密切观察病情? ３? 排尿、排便的护理? ４饮食护理? ５积极预防褥疮和预防肺部感染等各种并发症? ６ 功能锻炼? 术后护理１ 　　 　　　卧位护理：术后应平卧,关键在于防止颈椎过度伸屈旋转,造成植骨块脱落及钢板滑脱.因此在搬动患者和翻身时,应保持头与躯干成一直线,嘱患者和家属不要任意转动患者头部,以减少对植骨块的震动,用高分子颈托固定制动.如术后颈部过度活动,可发生钢板螺钉折断,松动甚至滑脱.术后第1d病情许可,抬高床头30°,鼓励病人自行咳痰,深呼吸以增加呼吸运动,减少肺部感染.2保持呼吸道通畅术后常规吸氧,密切观察呼吸情况及血氧饱和度,床头准备好气管切开包,吸引器. 术后护理２ 　　　　保持呼吸道通畅术后常规吸氧,密切观察呼吸情况及血氧饱和度,床头准备好气管切开包,吸引器. 由于局部水肿,夜间突发呼吸抑制,当呼吸每分钟?12次,立即唤醒病人,颈椎疾病伴颈脊髓损伤时,咳嗽反射减弱或消失,痰液难以感觉到,无法咳出,容易窒息.临床观察中,极少量痰液堆积呼吸道就会紫绀,应迅速经鼻腔行负压吸引,口腔吸痰时,清醒病人由于不适而会咬住吸痰管.术后3天后,警惕肺部感染,瘫痪病人痰鸣音减弱,应1～2h常规吸痰1次,必要时气管切开,防止窒息. 术后护理３ 　　　病情观察应仔细观察颈部肿胀,出血情况,防止血肿压迫引起窒息,紧急情况下,立即揭掉敷料,拆除缝线清除积血.（如有伤口负压引流管,应保持通畅,定期向下挤压负压引流管,防止血块阻塞导致创口积血，更换切口敷料和进行引流管护理时应严格无菌操作,防止切口感染）加强对生命体征,四肢及躯干感觉运动,反射情况的观察,应同术前对比,以了解病情.了解患者发音情况,进食时是否呛咳,以判断喉返神经,喉上神经损伤.术后第1d可开始进食流质,逐渐从半流质到软饭.嘱患者缓慢吞咽,待食物全部咽入后再进入第二口食物,防止窒息. 术后护理４ 　　心理护理颈椎手术复杂,难度大,危险性高,,应值得注意.根据病人的具体情况,如性别,年龄,文化程度,病情,手术方法,术后不适及应对措施等,通过交谈形式,减轻患者对手术的应激性焦虑反应的程度 术后护理５ 　 　指导功能锻炼：（1）呼吸功能锻炼。肺通气功能30%有赖于胸式呼吸，70%由膈肌上下活动完成，颈髓损伤后胸式呼吸丧失，肺通气功能有不同程度下降，在呼气未1/3护士助患者膈肌上抬，增加膈肌上下移动幅度，使肺通气功能增加，防止肺不张。通过大声说话，唱歌，做深呼吸，做吹气球的动作等训练肺功能。（2）四肢功能锻炼：观察四肢感觉运动情况，康复锻炼术后第1d开始主动或被动伸屈旋转四肢各个关节,进行肌肉按摩每天至少3次,每次15min～30min?,可有效防止关节僵硬,肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成.术后4～5d在颈托保护下,医护人员搀扶坐起或下地行走,既可以观察临床症状如踩棉花感觉是否减轻或消失,又可以使身心得到锻炼. 术后护理６ 　预防并发症：(1)颈髓及神经损伤：颈髓损伤表现为从手无力到四肢瘫的不同程度的神经功能障碍，神经根损伤表现为颈5神经根瘫，单侧三角肌麻痹或肱二头肌轻瘫，同时有该神经根支配下的皮肤感觉障碍或（和）肩部疼痛. 　(2)周围神经损伤:喉返神经损伤(一般为一侧)引起声带麻痹而发音障碍,表现为声音嘶哑,憋气，多为暂时性,伤后1-3个月内可恢复。喉上神经损伤,若损伤内支,表现为术后饮水或进食时发生误咽而呛咳,尤其进流质后发生剧烈咳嗽现象。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低。颈交感神经干/节损伤，表现为Horner综合症，即患侧瞳孔缩小，眼球内陷，额部少汗，额纹消失。舌下神经损伤，表现为吞咽困难，患侧舌肌无力或瘫痪萎缩，伸舌舌尖偏向患侧，缩舌时偏向健侧。 　(3)硬脊膜撕裂，出现脑脊液漏，切口渗液淡黄色。 术后护理７ 　 　　（４）预防便秘：发生每日予以脐为中心的顺钟向按摩，每天2次，每次30分钟，病情许可下进食粗纤维丰富食物，每日饮水达3000ml 以上，必要时予通便，灌肠。 　（５）预防尿路感染，训练建立反射性排尿节律。实施导尿术的次日即可夹闭尿管，定时放尿，以顺应神经性膀胱形成的发展规律，养成节律性充盈和排空的习惯，这是高位截瘫病人早期泌尿系管理的简便、有效、可行的方法 　（６）预防褥疮的发生：