03死亡学2.ppt

死亡学 thanatology 脑死亡（brain death） 全脑功能发生不可逆地丧失导致的死亡 1959年Mollaret首先提出，1968年美国哈佛大学“死亡意义审查特别委员会”首先定义 常见原因 中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭 继发其他器官疾病－－肝、肾 舆论轰动 “一颗跳动的心脏，按现代标准认为是死的！！！” “是活的，但处于不值得抢救的状态！” 脑死亡诊断指标 大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态 自动呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过6.67Kpa，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。 脑反射消失（角膜反射－脑桥水平；喉反射－延脑水平） 两侧瞳孔持久性消失，直径0.5cm（中脑水平） 大脑电沉默，到电图平坦 脑循环停止 脑死亡的法律地位 国家制定有关脑死亡的法律，直径以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家； 国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等； 脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。 美国诊断脑死亡“权利分离原则”principle of right separation 实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊； 器官移植医生不能参加脑死亡的诊断； 脑死亡的诊断时间应根据死因而定： 1、脑外伤至少应观察6～12小时； 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时； 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟； 4、药物中毒应观察3～4天。 呼吸机脑 respiratory brain 肉眼发现明显改变 90％ 慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死 99％ 脑干变形 85％ 小脑扁桃体溶解、坏死 80％ 植物状态诊断标准vegetative state 不能有意识地自主运动肢体和眼球； 不能自主进食； 大小便失禁； 对简单的刺激和命令存在五目的地反应； 不能说话和进行正常的意识沟通； 植物状态的这些症状持续3个月以上，平均存活3年以上。 脑死亡与植物状态的区别 确定脑死亡的意义 发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据； 在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救； 促进器官移植，造福人类。 安乐死 Euthanasia 在现代医疗水平的条件下，对某些不治之症的病人，即毫无治愈希望的病人或濒临死亡的重伤患者，由于不堪忍受病痛的折磨，由医生采取加速死亡的措施以结束生命。 “无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安死术”、“无痛苦致死术” 安乐死研究范围 无治愈可能和缓解措施的晚期恶性肿瘤患者，且患者痛苦不堪，濒临死亡； 脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病和损伤，不能治愈缓解，患者痛苦不堪； 无救治可能或无生存价值的严重先天性缺陷新生儿； 疾病给病人带来的痛苦在任何人看来都是极难忍受的； 患者的唯一目的是解除疾病所致的痛苦； 患者意识清除能表明自己的意向，委托和承诺都应来自其本人的真意； 安乐死的措施必须由医生实施； 致死方法必须符合伦理要求。 死亡过程濒死期 agonal stage 死亡的最初阶段； 中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态； 意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝； 血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。 临床死亡期 clinical stage 死亡的第二阶段； 中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部； 呼吸、心跳停止，循环中断； 各种反射消失。 生物学死亡期 biological stage 死亡的最终阶段； 全身各组织代谢停止陷入不可逆状态； 摘出的器官已不能作移植用。 假死 apparent death 人体生命活动处于极度微弱状态时，外表观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方法不能检出，这种状态称为假死。 假死的原因 A：anemia anoxia asphyxia E: electricity I: injury (head) O: opium U: urine 鉴别方法 血液循环 眼底检查－－有无血循环 色素点眼－－1％荧光素钠－2～5分钟褪色 结扎手指 心脏活动－－X线、心电图 呼吸活动－－冷镜片、纤维毛发、喉部听诊 压迫眼球 超生反应supravit