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第21章 医疗纠纷 * 影响正常医疗秩序和社会安定。 * 科学公正地处理好医疗纠纷与医疗事故， 维护医患双方的合法权益。 * 要求法医介入医疗纠纷和医疗事故的处理， 已成为广大群众和各界人士的共识。 * 医疗纠纷和医疗事故的鉴定是法医学鉴定 的主要任务之一。  第一节 概 述 1987年6月29日，国务院发布《医疗事故处理办法》； 2002年4月4日，国务院宣布《医疗事故处理条例》,于2002年9月1日起施行。全文分七章、六十三条。 （总则1-4条、医疗事故的预防与处置5-19条、医疗事故的技术鉴定20-34条、医疗事故的行政处理与监督35-45条、医疗事故的赔偿46-52条、罚则53-59条及附则60-63条）。 一、医疗纠纷鉴定的意义 为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。（第一章.第一条）法医学鉴定的意义：* 有利于维护社会安定、司法公正；* 有利于双方利益得到合法、合理、公正的保障；* 有利于维护正常的医疗秩序和医务人员的人身安全；* 有利于医疗纠纷的行政处理与诉讼程序相衔接；* 有利于促进医学的进步、医疗技术水平和医疗服务质量的提高；(临床诊断与病理诊断不符合率为北医20.7%～华西31.1%)* 有利于推动法医学及医学的发展。 二、概念、特点及分类 （一）医疗纠纷(medical tangle): 医患双方对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其原因认识不一致而发生纠纷，并向卫生行政部门或司法机关提出诉讼请求，要求追究责任和赔偿，在事实真相未查明之前统称为医疗纠纷。 医疗纠纷可分为医疗事故和非医疗事故两大类 特点: 1.患者确实或怀疑发生了不良医疗后果；2.不良医疗后果发生在患者诊疗过程中；3.就诊场所为各级各类医疗机构；4.医患双方不能通过协商调解解决纠纷。 （二）医疗事故（medical malpractice or negligence）： 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（第一章.第二条） （第六十条 本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。…） 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。（第一章.第三条） 特点或构成要件: 1.主体的合法性—医疗机构及其医务人员、 医疗活动中；2.行为的违法性—医疗活动必须有过失行为； 过失行为：非故意或意外的。 包括疏忽大意过失和过于自信过失。 3.行为的损害性—有明显的人身损害；4.医疗过失与人身损害之间有因果关系。 （三）非医疗事故（第三章.第三十三条）下列情况不属于医疗事故∶* 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学 措施造成不良后果的；* 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊 而发生医疗意外的；* 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不 能防范的不良后果的；* 无过错输血感染造成不良后果的；* 因患方原因延误诊疗导致不良后果的；* 因不可抗力造成不良后果的。 三、医疗纠纷的类型（一）医源性医疗纠纷： 指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗 纠纷。1.医疗过失纠纷（tangle from medical fault）：  即医疗事故。指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因 为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错 或技术失误造成的，也可能由于医院管理不当（如 机械地执行先缴费、后治病制度；后勤管理松懈未 及时供电、供水、供血或供氧等）所致。 2．医方其他原因引起的纠纷： 指产生纠纷的根本原 因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。（1）医务人员服务态度不良引起的纠纷；（2）医务人员语言不当引起的纠纷；（3）医务人员故意挑拨引起的纠纷；（4）医务人员不良的医德医风引起的纠纷；（5）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷。 （二）非医源性医疗纠纷:  指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失， 由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有 关规章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。1．无医疗过失纠纷（1）疾病的自然转归导致的纠纷；（2）难以避免的并发症导致的纠纷；（3）医疗意外导致的纠纷：  指