蔗糖铁和力蜚能联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察.docVIP

蔗糖铁和力蜚能联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察 　　【摘要】 目的探讨静脉用铁剂蔗糖铁和口服铁剂力蜚能(多糖铁复合物)分别与重组人红细胞生成素(EPO)联合应用治疗伴有缺铁的维持性血液透析患者肾性贫血的疗效和安全性。方法 随机选取58例因慢性肾功能衰竭(CRF)行血液透析的患者,平均分为蔗糖铁组和力蜚能组。蔗糖铁组29例,将蔗糖铁100 mg透析结束时缓慢推注,每周3次,直至完成补铁总量;力蜚能组29例口服力蜚能(多糖铁复合物),2粒(300 mg)/d,直至试验结束。联合EPO治疗,EPO使用方法,3000IU/次,3次/周于血液透析结束时皮下注射,并根据血红蛋白上升情况调整用量。结果 治疗后蔗糖铁组和力蜚能组血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)及红细胞压积(Hct)均较治疗前明显提高,蔗糖铁组Hb上升幅度明显高于力蜚能组(P0.01),不良反应发生率低于力蜚能组。结论 蔗糖铁治疗伴有缺铁的维持性血液透析患者肾性贫血,其升高Hb、SF及Hct的作用比口服力蜚能(多糖铁复合物)更快,上升幅度更高,不良反应发生率更低,可作为肾性贫血患者补铁的首选方法之一。 　　【关键词】 蔗糖铁;重组人红细胞生成素;肾性贫血;血液透析;慢性肾功能衰竭 　　 　　作者单位:134300白山市中心医院肾病科 　　 　　肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析(HD)患者的重要并发症之一,应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗慢性肾功能衰竭肾性贫血可明显提高患者的生活质量及存活率,但许多维持性血液透析患者的贫血严重,且对EPO治疗无反应或疗效差,而补充铁剂对提高EPO疗效至关重要。目前临床使用的口服铁剂药主要有力蜚能(多糖铁复合物)、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等,其中以口服力蜚能(多糖铁复合物)补铁效果最好,副反应最小。我科用静脉注射蔗糖铁联合EPO治疗维持性血液透析患者肾性贫血取得了较口服力蜚能(多糖铁复合物)联合EPO治疗更好的疗效,且副反应更小。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取29例慢性肾功能衰竭(CRF)行血液透析(HD)治疗的患者,男16例,女13例,年龄22～78岁,平均(47.3±11.6)岁,静脉推注蔗糖铁联合EPO治疗;另选取29例CRF行HD治疗的患者,男15例,女14例,年龄26～80岁,平均(48.5±11.8)岁,口服力蜚能(多糖铁复合物)联合EPO治疗。入选标准:内生肌酐清除率(Ccr)10 ml/min,红细胞压积(Hct)25%,血红蛋白(Hb)80 g/L,血清铁蛋白(SF)100 μg/L,转铁蛋白饱和度(TS)20%。排除标准:感染、急性失血、血液系统疾病、肿瘤、药物难以控制的高血压。剔除标准:未完成疗程者、治疗期内输血者、治疗中出现严重不良反应者。全部病例观察期间供给蛋白质1.2 g/(kg#8226;d)。 　　1.2 治疗方法 蔗糖铁组:将蔗糖铁100 mg透析结束时缓慢推注,3次/周,直至血清铁蛋白(SF)500μg/L后每周用蔗糖铁100 mg维持,若SF800 μg/L时停止使用铁剂。力蜚能组:口服力蜚能(多糖铁复合物)2粒(300 mg)/d,饭后服用。 　　1.3 EPO使用方法 均给予EPO3000 IU,3次/周皮下注射,如每月Hb上升25%,Hct上升8%或达到目标值(Hb达到110～120 g/L,Hct达到33%～36%),则减少1/3剂量继续使用,疗程12周。 　　1.4 观察指标 用药前及用药后每2～4周分别测定Hb、Hct、红细胞计数(RBC)、网织红细胞、SF、SI及TS,监测血压、血肌酐(Scr),并记录Hb、Hct升高速度,达到靶目标值(Hb 110 g/L)所需时间,并严密观察临床副反应,疗程总共12周。 　　1.5 疗效标准 显效:治疗后Hct上升≥10%或达35%以上;Hb上升≥30 g/L或达到100 g/L以上,SF500 μg/L,贫血临床症状缓解;有效:Hct上升≥5%或达30%以上;Hb上升≥10 g/L,贫血临床症状改善;进步:治疗结束后Hb或Hct有所上升,但上升幅度Hb10 g/L且Hct5%;无效:治疗后未达上述标准。有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。 　　1.6 统计学方法 应用SPSS 10.0统计学软件,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ?2检验,组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗结果 两组患者用EPO治疗后Hb、Hct、 SI、TS,SF均显著上升。蔗糖铁组经6～8周静脉补铁治疗,SI、TS、SF上升迅速,EPO起效快。力蜚能组SF浓度达到EPO所需有效浓度时间比蔗糖铁组长,