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GENGJIAN 第三章 糖代谢紊乱 　 湘南学院医学检验系 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 临床生化检验教研室 第一节 血糖及血糖浓度的调节 一、血糖其来源与去路 1.血糖的定义： 血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖为3.89-6.11mmol/L 2.血糖的来源： （1）饮食中的糖 （2）肝糖原的分解 （3）糖异生作用 3.血糖的去路 1.氧化供能 2.合成糖原 3.转变成非糖物质 4.转变成其它糖及衍生物 5.随尿排出 三、血糖浓度的调节 （一）神经系统的调节作用 神经系统通过下丘脑和自主神经对所控制的激素的分泌，影响血糖来源与去路中的关键酶的活性，实现对血糖的调控。下丘脑的腹内侧核和外侧核具有相反效应，它们分别通过内脏神经和迷走神经，引起激素的释放，或直接作用于肝而发挥调控作用。 （二）激素的调节作用 调节血糖浓度的激素可分为两大类： 降低血糖的激素 1、胰岛素(Insulin) 化学:胰岛β细胞合成分泌的一种蛋白类激素，MW：6000，含51个氨基酸残基，有A、B 两条肽链。 合成：核糖核蛋白体 前胰岛素原(102aa) 胰岛素(51aa) 信号肽(16aa) C肽(31aa) 95% 胰岛素原(86aa) 4个碱性aa 5% 胰岛素原 释放: (1)刺激胰岛素分泌的因素: 高血糖(主要)、氨基酸、胃肠的激素、药物等。 (2)抑制胰岛素分泌的因素: 低血糖(主要)、生长抑素、各种药物等。 降解：肝脏（主要）、肾。 胰岛素作用： （1）促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖通透性，使血糖容易进入细胞内（肝脑例外） （2）促进肝葡萄糖激酶活性，使血糖易进入肝细胞内合成肝糖原 （3）促进糖氧化分解 （4）促进糖转变成脂肪 （5）抑制糖异生 2、胰岛素样生长因子 （insulin like growth factors IGF） IGF结构上与胰岛素相似，具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用。 IGFⅠ：细胞生长和分化的主要调节因子 IGF IGFⅡ：生理作用尚不清楚 测定IGFⅠ浓度可评价生长激素的缺乏和过量，监测机体的营养状况。 升高血糖的激素 1、胰高血糖素： 胰岛α细胞分泌含29个氨基酸残基的多肽。 促进肝糖原分解和糖异生及酮体生成 作用： 促进脂肪动员 2、肾上腺素 肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素 促进肝糖原分解，升高血糖。 作用 刺激胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素 分泌。 3、生长激素 促进糖糖异生和脂肪分解 作用 拮抗胰岛素的促组织摄取血糖作用 4、皮质醇 促进糖异生和糖原分解 作用 促进脂肪和蛋白分解 （三）肝的调节作用 肝从器官水平通过各种酶对血糖进行调节，具有双向调控功能，包括肝糖原的合成与分解，糖的异生和转化等。 第二节 糖尿病 一、高糖血症 （一）定义： 高血糖症（hyperglycemia）:空腹血糖高于正常上限6.1mmol/L(130mg/dl)，血糖高于肾糖阈9.0 mmol/L(160mg/dl)，则出现糖尿。 （二）分类： 生理性和病理性两种。 1.生理性高血糖和糖尿均为一时性的，可见于： （1）饮食性的高血糖和糖尿 （2）情感性的高血糖及糖尿 （3）肾性糖尿 2.病理性的高血糖和糖尿 多见于糖尿病。患者出现持续性高血糖和糖尿。 二、糖尿病的定义与分型 （一）定义： 糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高糖血症。 （二）典型症状 多尿、多饮、多食、体重减轻。 (三) 分类分型 三、几种类型糖尿病的主要特点 (一)1型糖尿病 1、免疫介导糖尿病 1）病因：由于胰岛β细胞的破坏（自身免疫机制引起的）引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。 2）主要特征： ①胰岛素的绝对不