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社区中医指导母乳喂养和护理体会 　　摘要目的：探讨母乳喂养疑难问题的解决与指导方法，实行4～6个月婴儿纯母乳喂养。方法：在中医理论指导下，辨证产妇的体质大致情况，给与饮食指导，健康教育，乳腺疏通，结合食疗，穴位治疗，中草药汤剂和乳腺炎中药外敷等多种方法和干预措施。结果：效果明显，疗程短，花费少，产妇痛苦少，易于接受，成功解决180例母乳喂养问题促进母乳喂养的成功。结论：处理已经形成的母乳喂养疑难问题，采取必要的补救措施，必须安全有效，及时性、可行性。 　　关键词中医指导母乳喂养问题乳腺疏通催乳护理干预 　　母乳喂养是人类哺育后代过程中的一个重要环节，世界卫生组织将母乳喂养作为儿童生存、保护、发展的重要指标之一，倡导4～6个月婴儿纯母乳喂养为最佳喂养方式[1]。2011年8月～2012年4月收治母乳喂养问题产妇180例，现将护理体会报告如下。 　　资料与方法 　　本组产妇180例，均为无母乳喂养禁忌证，年龄18～42岁，初产妇130例，经产妇为50例，其中剖宫产100例。产妇来自社区产后访视中，产后42天检查和乳腺炎妇科门诊。问题出现在产后7～75天，其中乳腺炎90例（50%），产后母乳不足30%，其他因素20%。 　　问题分类干预：询问分娩史，母乳喂养宣教史，评估母乳喂养问题的环节；采取有效措施，祛除困难因素，保持泌乳方法，达到目标。如：喂奶姿势和方法是否正确，婴儿含接乳头情况有无乳头错觉，纠正哺乳姿势。了解产妇的体质偏颇情况（看舌苔、问饮食及睡眠和大小便情况）；产妇心理状况，家庭支持情况。检查乳房有无硬结，乳汁排泌情况，乳房有无胀痛和触痛，是否发热。常见的母乳喂养问题：乳腺管不通及乳腺炎；乳汁分泌不足；婴儿乳头错觉；母乳喂养技巧问题；乳头畸形或内陷；其他社会心理因素。 　　乳腺炎：⑴早期乳腺炎护理干预：早期为乳房胀痛，腋下淋巴结肿大，乳汁排泌不畅，有的奶胀严重伴有发热。采取有效护理干预措施，疏通乳腺，按摩、排空乳房的方法。一般在祛除乳腺管堵塞因素，保持乳汁分泌通畅后，发热症状自然消退。重点实行喂养知识宣教，现场讲述、示范，指导正确喂奶技巧，教会产妇挤奶，指导饮食。采取初诊详细讲解，复诊重点提问的方法，确保产妇完全掌握。鼓励产妇按需哺乳，多饮水，多给婴儿吸吮乳头，告知奶瓶喂养的危害，产生乳头错觉及时纠正。强化母乳喂养的好处，使产妇和家属认识到母乳喂养的重要性。设24小时热线电话咨询，给与产妇及家属心理上、技术上的支持，使产妇和家属对母乳喂养有信心和决心，从而达到促进母乳喂养成功的目标。一般1个疗程6天即可治愈。⑵化脓性乳腺炎干预措施：化脓性乳腺炎常见于初产妇乳管不通排乳障碍、乳汁瘀积、乳房硬结的形成继发细菌感染所致。发病一般在产后7天以后，常由哺乳时姿势不当，婴儿乳头含接不正确，乳头皲裂，有的婴儿口含乳头而睡的习惯等细菌沿着破损的乳头，侵入乳腺和乳管组织而引起炎症。临床表现：初起以乳房红肿热痛，化脓时疼痛加重，甚至有波动和明显灼热感，如不及时治疗控制，形成乳房脓肿，需要切开排脓，不仅增加产妇痛苦，且病程长，也是母乳喂养失败的主要原因。干预措施：排空乳房，保持泌乳，通乳散结，中医辩证论治。首先做好患者的心理疏导，取得产妇及家属密切配合，指导他们学会乳房护理和病情观察，开通24小时热线电话，及时答疑解惑，一旦病情加重及时转诊治疗。中医认为化脓性乳腺炎多因产妇有内热和气滞，乳头破裂，毒邪外袭，与乳汁瘀积相凝，乳络阻滞，郁久化热或情志内伤，饮食不节所致。主要有热毒壅盛和气滞热变型[2]。热毒壅盛：表现为乳房肿胀，触痛，排乳不畅，皮肤鲜红灼热，口渴便秘，肿块较软，苔红或黄腻，伴发热等。中医治疗原则：通经活络，清热解郁，消肿散结，安神通腑，清泻胃火，调理肠胃，理气止痛。①中药汤剂：用中草药汤剂治疗，日1剂两次分服连服3～5天。②艾灸，按摩穴位：膺窗、乳根、下巨虚、丰隆、内庭、膻中、足三里；头痛发热加风池、大椎、合谷；毒盛化脓者，加肩贞，天宗[3]。每个穴位治疗4～5分钟，1次/日，疗程一般3～5天。一般30分钟后患者开始出汗而逐渐退热，疼痛减轻，效果明显。③食疗指导：新鲜马兰头50g，金银花15g，蒲公英30g，加水煎煮200ml，2～3次温服，发热者加荸荠8～10个连皮、芽尖一起煮。患者一般服用4～6小时后体温逐渐下降至正常，连服3天炎症局限，疼痛减轻至消失。高热不下可加用此方水煎煮成2000ml，水温40℃左右，泡脚20～30分钟后出汗即可退热，效果较明显。④饮食宜忌指导：针对每个产妇体质情况给与相宜食疗处方和营养食谱，结合气候气温的变化选择适时的食物。充分利用食物中四气五味的中药特性和阴阳调理作用。饮食搭配合理，营养均衡，安全，不影响乳汁分泌。如食物选择不对，会直接影响乳汁分泌，加重或诱发乳腺炎的发生。忌：辛温动火、腥发、刺