医学影像诊断学——X线片病例篇(一).docVIP

PAGE 1 - 医学影像诊断学——X线平片病例篇（一） 宾大庆（璧山县中医院放射科 402760） 编者言：工作之余，在此总结平时遇到的一些病例，和大家一起学习。水平有限，望各位同僚指正。在此表示感谢！ 在此说明一下：本文参考书籍（X线诊断学·第二版-荣独山-上海科学技术出版社） 病例一：内生软骨瘤 首先，我们一起来分析一下上图的X线表现：片中可以看到右手环指近节指骨基底部骨质破坏，其内可见沙粒状钙化影，且骨质欠连续。余未见异常。 据文献，软骨瘤又称内生软骨瘤，是一种常见良性肿瘤，好发年龄是20~30岁。好发于四肢短骨，其X线表现有：肿瘤一般为中心性生长，周围骨质菲薄，内可见数个小房，有沙粒样钙化，骨质多呈膨胀性生长。需与骨囊肿、神经纤维瘤病鉴别。 病例二：骨软骨瘤 首先，我们一起来分析上图的X线表现：片中所见右肱骨干骺端后外侧见一呈三角形的骨性突起，软组织内可见软骨帽影。余未见异常。 据文献，又称外生骨疣，单发多见，好发于幼年及少年。大多数见于四肢长骨干骺端，肿瘤瘤体骨小梁与基底部的母骨相连，尖端指向背离关节，肿瘤可呈悬垂状、无柄状或菜花状。软骨帽和纤维包膜基本不显影。肿瘤可有恶变，多发者恶变机会高达10%~20%. 病例三：股骨头无菌性坏死（软骨炎） 首先，我们一起来分析上图的X线表现：片中所见双侧股骨头骨质密度增大，其内可见小的低密度透光区分布，股骨头变扁塌陷。右侧股骨转子间骨折线清晰可见（本例病人系外伤入院）。双侧髋关节亦受累。 据文献，股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。需要与髋关节结核、克丁病、退行性关节病鉴别。 病例四：痛风 首先，我们一起来分析上图的X线表现：片中所见右足第一跖骨头骨质吸收、骨质破坏，周围软组织肿胀，跖趾关节间隙变窄。 据文献，痛风系代谢障碍性疾病，多累及手、足小关节，以第1跖趾关节为最好发部位。早期X线无阳性发现，具体表现为，局部软组织肿胀，典型表现可见界限分明的卵圆形软组织内结节影，偏于关节一侧。骨端皮质出现穿凿状破坏或出现骨内透亮区，跖趾关节间隙变窄。鉴别诊断需与退行性骨关节病和类风湿关节炎相鉴别。 病例五：成骨肉瘤 首先，我们一起来分析上图的X线表现：片中所见左侧股骨近端（干骺端）骨质破坏，大部分表现为致密高密度影，周围软组织受累，坐骨棘可见瘤骨分布。 据文献，骨肉瘤是多见的恶性肿瘤，易发病于20岁左右，多发下肢长管状骨干骺端，其肿瘤性骨样组织为透X线的组织，其穿破软组织，形成软组织肿块，可出现各类骨膜反应。可分为溶骨性、成骨性、混合型三型。本例为成骨性骨肉瘤。成骨性骨肉瘤常发生于干骺端，以骨质增生为主伴轻度骨破坏。肿瘤本身和周围新生骨密度很高，边缘有时候呈毛刷状或针状。其在肺部的转移灶常表现为高密度的结节影像。 谢谢各位，先写到这里。期待下一篇早日出炉······