白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用与地位.ppt

病例特点 男，6岁，反复咳嗽气喘2年，加重1周。干咳为主，伴气喘，晨起时易打喷嚏、鼻塞。其父有过敏性鼻炎史。病来曾在外院就诊，诊断为“哮喘”，予ICS气雾剂吸入治疗3个月，疗效不佳。 体检：偏肥胖,体重27kg,无气促发绀,鼻黏膜苍白，咽部（-），两肺闻及哮鸣音，呼气相延长，心腹（-）. 辅助检查：血WBC5.6×109/L,N63%,E5.5%,过敏原检测 IgE(-),螨虫14iu/ml, 胸片:两肺纹增粗，肺功能FEV1实测值/预计值70%，FEV1/FVC（%）65%。 诊断？ 治疗？ 初部诊断：支气管哮喘、过敏性鼻炎、轻度肥胖。 处理：1.雾化吸入普米克、可必特。2. 雾吸15分钟后听诊两肺哮鸣音明显减少。 支气管哮喘进一部确诊。 治疗方案：急性发作期处理 雾化吸入普米克、可必特，Bid; 氨茶碱静滴st, 继氨茶碱口服q8h; 顺尔宁po, qn。 缓解期控制治疗：顺尔宁4mg ,qn, 3个月。 随访：服用顺尔宁期间患儿病情稳定，但停药后有时又有轻度咳喘。后采用一但患儿有哮喘早期苗头时服用顺尔宁3-7天，可避免哮喘发作。 支气管哮喘定义：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使易感者对多种激发因子具有气道高反应性，出现广泛但程度不一的气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓解或自然缓解。 哮喘的困扰 – 儿童最常见的慢性疾病 学龄前儿童哮喘 同成年人及年龄较大的儿童相比，学龄前儿童有以下特点： 哮喘发病增长最快 喘息的发病最高 每周就医次数最高 住院率： 是年长儿童的3倍 是成年人的6倍 与目前治疗相关的主要问题儿童应用吸入治疗的困难 与目前治疗相关的主要问题吸入皮质激素药物输送的困难 吸入激素在肺部的沉积情况 与目前治疗相关的主要问题吸入皮质激素的依从性问题 白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的地位 白三烯调节剂的作用 白三烯是哮喘发病过程中的重要炎症介质 白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、减少哮喘的发作、改善肺功能 白三烯调节剂可以减少病毒诱发哮喘的发作 白三烯调节剂有一定的支气管扩张作用 哮喘是一种气道慢性炎症 白三烯在哮喘发病中的生物学作用 白三烯在哮喘发病中的生物学作用 促进支气管收缩 促进嗜酸粒细胞等炎症细胞向气管粘膜游走 增加血管通透性 促进粘液的分泌 降低呼吸道表面纤毛的活性 平滑肌增殖 白三烯与其它炎症介质的相互作用 细胞因子和其它炎症介质会增强半胱胺酰白三烯的活性及生成 哮喘是一个全身性炎症在呼吸系统的表现 白三烯受体在全身炎症细胞的表达 白三烯受体在大/小气道的表达 白三烯存在于哮喘患者的气道中 白三烯调节剂的作用机制 白三烯调节剂降低气道组织嗜酸粒细胞水平 白三烯调节剂降低支气管肺泡灌洗液淋巴细胞水平 白三烯调节剂的作用 白三烯是在哮喘发病过程中起重要作用的炎症介质 白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、减少哮喘的发作、改善肺功能 白三烯调节剂可以减少病毒诱发哮喘的发作 白三烯调节剂有一定的支气管扩张作用 白三烯调节剂单药治疗5岁以上儿童哮喘（MOSAIC研究） 白三烯调节剂单药治疗5岁以上儿童哮喘（MOSAIC研究） 白三烯调节剂单药治疗5岁以上儿童哮喘（MOSAIC研究） 白三烯调节剂单药治疗5岁以上儿童哮喘（MOSAIC研究） 白三烯调节剂的作用 白三烯是在哮喘发病过程中起重要作用的炎症介质 白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、减少哮喘的发作、改善肺功能 白三烯调节剂可以减少病毒诱发哮喘的发作 白三烯调节剂有一定的支气管扩张作用 白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘的发作(Previa研究） 白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘的发作(Previa研究） 白三烯调节剂的作用 白三烯是在哮喘发病过程中起重要作用的炎症介质 白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、减少哮喘的发作、改善肺功能 白三烯调节剂可以减少病毒诱发哮喘的发作 白三烯调节剂有一定的支气管扩张作用 白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的地位 GINA2006－白三烯调节剂 治疗达到控制 对于5岁以上的儿童哮喘患者 各种严重程度的哮喘均可自白三烯调节剂的治疗中获益 白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛 哮喘未得到完全控制的ICS吸入治疗的儿童，加用白三烯调节剂，临床控制可得到适当改善，包括显著减少哮喘发作的次数 对于5岁以下的儿童哮喘患者 白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已