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中药当归四逆汤治疗妇科病的应用讨论 　　摘要：当归四逆汤，为中治血虚寒凝所致的厥阴寒证的代表方。近年来笔者广泛应用于妇科疾病治疗，并取得了满意的疗效。本文就当归四逆汤在妇科中的临床应用进行阐述讨论。 　　关键词：当归四逆汤 治疗 妇科病 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.427 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0372-01 　　当归四逆汤出于仲景《伤寒论?厥阴篇》，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。该方功能养血通脉，温经散寒，主治厥阴伤寒，证见“手足厥寒，脉细欲绝者”。笔者师其意不泥其用，以其推而广之，用于治疗某些妇科病，多取佳效，试举例讨论之。 　　1 闭经 　　王某，女，19岁，学生，1996年11月7日诊。诉闭经二月余，少腹不适3天。患者13岁月经初潮，经期常后延，经量不多，色黯。2个月前适值经期冒雨感寒，翌日月经即止。现已近三个月未潮，觉小腹冷痛不适，喜暖喜按，面色萎黄，消瘦，食欲不振，白带量多质稀，舌苔白，脉细。证属血虚、寒邪阻滞经脉，故经闭不行。治宜温经散寒，养血通脉。用当归四逆汤加减：当归、白芍、川牛膝、制香附各12g，桂枝、川楝子、玄胡各10g，细辛、甘草各6g，大枣3枚。药服3剂，小腹冷痛大减，脉象平和。又服4剂，月经来潮，量多色紫挟血块，7天经净，余症皆失。又嘱每次经前服3剂，连服3个月经周期，告愈。 　　2 子宫内膜异位痛经症 　　姜某，女，30岁，未婚，1994年9月诊。诉每次月经来潮前一天腹痛不已，痛甚时手足厥逆，冷汗出，服止痛药亦不能缓解。月经过后，一切如常。近半年来痛经愈加严重，某医院诊为子宫内膜异位症，遍服中西药物，疗效不佳。现为月经前期，腰腹胀痛，下坠不适，面色白光白，语音低微，舌苔白腻，脉细滑。证属寒湿凝滞，经络欠通，卫阳不足，血行不畅。治宜温阳散寒，活血通经，兼以化湿止痛。方用当归四逆汤加减：当归、芍药、桃仁、杜仲、补骨脂各12g，桂枝、吴萸、枳壳、蒲黄、五灵脂各10g，细辛、木通各6g，苡仁24g，药服5剂，月经来潮，虽腹痛但能忍受。后在此方基础上加三七粉6g，并配合口服消症散结胶囊（本院制剂），痛经基本解除。 　　3 人工流产后四肢厥逆 　　刘某，女，42岁，1997年3月诊。半年前因避孕失败导致怀孕，行人工流产术。适值暑天难耐，使用空调，但为保养身体依然身着长衣长裤，只手足裸露。然过后，总觉手足怕风，秋冬季节益加严重，渐至手足腕踝以下冷痛刺骨，夜间尤甚，不能入睡，需其夫相拥煨暖方能入寐。诊时见手戴手套，足登棉鞋，面色白，语音低微，月经尚可，舌淡脉细。证因人流后冲任受损，阴血亏虚，空调冷气侵入手足，客于经脉，故四肢怕风。秋冬季节阴气渐盛，阳气渐衰，故冷痛加重。治宜温阳祛寒，养血通经。用当归四逆汤加减：当归、白芍、丹参、鸡血藤各12g，桂枝、路路通、羌活、独活各10g，生姜、细辛、甘草各6g，药服5剂，手足厥冷大减。后以此方为主随证加减，又服10余剂，康复如常。 　　4 当归四逆汤治疗经行腹痛 　　当归四逆汤出自《伤寒论》，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，当归四逆汤由桂枝9克、当归9克、芍药9克、甘草6克、通草9克、大枣12克、细辛9克组成，具有养血通脉、温经散寒之功，用于治疗手足厥寒，脉细欲绝之血虚寒厥证。刘老认为血虚里寒之体，外受寒邪，内则寒凝血瘀，小腹冷痛，外则阳气虚损不达四末而手足厥寒，在妇女则常见胞脉胞宫失于温煦而致痛经或月经后期或少腹冷痛等症。刘老常用之治疗原发性痛经，虚寒性月经后期。辨证要点：经期少腹冷痛，手足厥寒或周身疼痛，舌淡苔白，脉沉弦细。 　　方中桂枝、细辛温经散寒止痛。当归、白芍养血和营。甘草、大枣益气健脾，既助归芍补血，又助桂辛通阳。更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通。全方重在温经散寒，养血定痛，以通脉为主。少腹寒痛或呕吐者，加吴茱萸9克、生姜9克以温经散寒，降逆止呕；经行小腹畏寒胀痛，加高良姜6克、香附12克以温经散寒，行气止痛；少腹疼痛拒按，或舌见瘀点，为有血瘀之象，可选加蒲黄9克、五灵脂9克、桃仁9克、红花9克等以祛瘀止痛；腰痛者，加牛膝9克以活血止痛；腰胀者，加乌药9克以行气止痛。 　　案例如下：邓某，21岁，未婚，13岁月经初潮时即经期腹痛，周期正常，经期6天，经量多，色黯，有血块。近6年经期腹绞痛加剧，伴恶寒肢冷，唇青面白，辗转不宁，经净则痛止，多方医治无效。来诊时月经干净3天，无特殊不适，舌淡红苔灰，右脉微细，左脉细软。诊断：痛经，证属阳虚寒凝，血虚血瘀。治宜温经散寒，养血通络止痛，拟当归四逆汤加味，当归15克，桂枝9克，白芍9克，甘草6克，大枣12克，木通9克，细辛3克，吴茱