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中药毒性及不良反应的探讨 　　【摘要】：中药的毒性有着广义和狭义之分，最早在《内经》里就有出现，指的就是中药的治疗性能，后来演变成了中药的偏性，即药物的寒、热、温、凉四性。而今天的中药毒性大多指的就是毒副作用（是以其化学成分为依据而界定），也就是临床上所指的药物不良反应（ADR），这就是中药毒性狭义的概念。毒性是最早总结出的中药药性内容之一，主要用以概括药物对机体的损害性。正确认识中药毒性，对指导临床有效治疗，确保用药安全，具有十分重要的意义。本文分析了中药不良反应及应对措施。 　　【关键词】中药；不良反反应；应对措施 　　【中图分类号】R285 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0454-01 　　1中药毒性的概念 　　广义毒性与药物的治疗作用密切相关，中医认为人体的疾病最终可归结于“阴阳失调”，而中药就是利用其偏性“损其有余而补其不足”，从而达到人体“阴平阳秘”的状态，而狭义的中药毒性正是临床使用时应尽力避免的，他是指人体服用后直接或间接产生一些不良反应，目前人们探讨的中药不良反应一般都指狭义的毒性。 　　毒性是最早总结出的中药药性内容之一，主要用以概括药物对机体的损害性。正确认识中药毒性，对指导临床有效治疗，确保用药安全，具有十分重要的意义。毒，《说文解字》释为“厚也”，段玉裁《说文解字注》云：“毒兼善恶之辞，犹祥兼吉凶，臭兼香臭也。”可见，“毒”字初为中性词，兼表善恶之义，随着汉语词汇的逐_渐充实，毒字专指恶而厚，为贬义。历代本草谓药之毒，亦同毒字本身一样，经历了由中性至贬义的发展过程，而非仅今“毒害”之义。《周礼?天宫》云：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”《素问?移精变气论》云：“今世治病，毒药治其内，针石治其外。”《神农本草经?序录》云：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒……中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜……下药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。”可知最初中药有毒、无毒并非专指毒害之有无，而主要是指药物偏性之强弱、缓烈。正如张子和《儒门事亲》所云：“凡药皆毒也，非止大毒、小毒谓之毒，虽甘草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。”张介宾于《类经》中则明确指出：“药以治病，以毒为能。所谓毒者，因气味之偏也……所以祛人之邪气。”也就是说，毒是指药物所具有的偏性，是药物所以能补偏救弊、治疗疾病的物质基础。这种“毒”与上古毒药通称之毒有相同的一面，亦有相异的一面。相同的是均指药物的基本特性，不同的是上古因为认识药物的种类较少，药物多毒，具有一定的毒副作用，且较笼统，而后一种对毒的认识是指药物所具有的偏性，不一定兼具毒副作用，主要是指诸如“寒能胜热、热能胜寒”之类的特性。毒是指药物所具有的偏性，是药物所以能补偏救弊、治疗疾病的物质基础。这种“毒”与上古毒药通称之毒有相同的一面，亦有相异的一面。相同的是均指药物的基本特性，不同的是上古因为认识药物的种类较少，药物多毒，具有一定的毒副作用，且较笼统，而后一种对毒的认识是指药物所具有的偏性，不一定兼具毒副作用，主要是指诸如“寒能胜热、热能胜寒”之类的特性。 　　2中药的使用情况 　　中药不仅擅长治疗体虚病、慢性病，对痈肿疮毒，跌打损伤等较急的疾病也有很好的疗效，往往被国人所喜用，而笔者认为从现代药理学角度看，中药缺乏准确含量指标，药理指标，在使用时随意性较大，有不少中药服用后也产生了较多的不良反应。例如：乌头用量稍大则出现“如醉状”反应，肉豆蔻可出现“幻觉”反应，苍耳子出现“麻喉”反应，还有巴豆的“致泻”反应，马钱子的“欲奔舞”症状等，这些似乎又说明了中药不良反应并不低。 　　笔者认为任何药物都具有两重性，“凡药三分毒”，我们应该正视中药的不良反应，并可以通过以下几方面来减少或避免。 　　2.1正确辨证地使用中药可避免中药不良反应的产生 　　辨证论治是中医的灵魂，而中药正是在中医理论指导下使用的物质，例如甘草，主方或为清热解毒，或为止咳化痰，或为缓急止痛，或为缓和药性，都应付给生甘草；若主方为益气补中则应付给炙甘草，不能传统认为，甘草在《神农本草经》中列为上品就笼统地付给生品或炙品。通过现代药理研究生甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，长期服用可引起水钠在体内潴留而产生水肿。还有麻黄治疗外感，非外感风寒不用，有汗不用，体虚不用，出血者不用，夏天不用。这些因人、因地、因时的辨证措施，都是避开麻黄不良反应的方法。汉代名医张仲景在使用桂枝汤时也说到“温覆令一时汗，遍身执水执水微汗似有汗者益佳，不可令如水流，漓病必不除，若一股汗出病差，停后服，不必尽剂”这些都体现了中医辨证灵活地决定用药的品种和剂量，以防滥用、过用而引起药物的不良反应。 　　2.2加热炮制可以除去不良反应 　　有