不同营养状态儿童甲型肝炎临床的的特点分析.docVIP

不同营养状态儿童甲型肝炎临床的的特点分析 　　摘要：目的 分析298例新疆和田地区不同营养状态儿童甲型肝炎的临床特征。方法 回顾性分析298例儿童甲型肝炎的临床资料，其中营养不良组44例，营养正常组254例。结果 营养不良组年龄明显大于营养正常组，而营养不良组乏力及发热症状发生率多于营养正常组，TBil、DBil指标营养不良组高于营养正常组。结论 营养不良组患者年龄偏大，临床表现更明显，肝功能损害相对较重。 　　关键词：甲型肝炎；营养不良 　　甲型病毒性肝炎（甲肝）是严重的公共卫生问题之一，传染性强，发病率高，主要通过粪口途径传播[1]。近些年， 新疆维吾尔自治区（新疆）报告甲肝发病率居全国前列[2]，甲肝发病呈周期性，有明显季节性，多为生活接触传播，给社会造成了巨大的经济负担。新疆儿童甲型肝炎占多数，由于当地经济发展、生活条件及饮食结构等因素的影响，造成新疆儿童甲型肝炎患者的营养代谢状况不同，现将不同营养状态儿童甲型肝炎的临床特点分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 298 例患者均为和田地区传染病专科医院2013 年1 月～12 月收治的确诊为甲型病毒性肝炎的儿童患者。男182 例（61.1%），女116 例（38.9%）。年龄6个月～13 岁，平均3.16岁。 　　1.2诊断 诊断标准采用2000 年9 月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》关于甲型病毒性肝炎的诊断标准[3]。营养不良评价标准依据《2005年世界儿童状况》判别，分为低体重、发育迟缓、消瘦低于标准人群两个标准差以上；对标准人群的判别采用《WHO 1～6岁儿童身高、体重参考值与评价标准》[4]。 　　1.3方法 常规检测血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、凝血酶原活动度（PTA），并进行B 超检查。观察并记录患者的临床表现、病情变化、并发症等。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，率的比较采用χ2 检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般资料 298例患者根据将患者根据营养状态分为两个组，分别是营养不良组44例，营养正常组254例。营养不良组男性27（61.4%）人，营养正常组男性155（61%）人，两组之间性别没有明显差异（P=0.553）。营养不良组年龄（3.98±1.5）岁，营养正常组年龄（3±1.9）岁，营养不良组年龄明显大于营养正常组（P=0.002），其中营养不良组婴幼儿有5例（11.4%），学龄期及学龄前期39例（88.6%），营养正常组婴幼儿有125例（49.2%），学龄期及学龄前期129例（50.8%），两组之间有统计学差异（P=0.0000）。 　　2.2临床表现 两组患者病史、急性无黄疸型肝炎比率无统计学差异，两组患者临床表现均以乏力、食欲不振、恶心、发热、腹痛、腹泻为主要表现，而营养不良组乏力及发热症状发生率多于营养正常组。两组患者临床表现比较，见表1。 　　2.3实验室及辅助检查 两组患者ALT、AST、PTA之间比较无统计学差异，而TBil、DBil指标营养不良组高于营养正常组。两组患者实验室及辅助检查比较，见表2。 　　2.4并发症 营养正常组出现2例（0.8%）肝性脑病，营养不良组未见肝性脑病，营养正常组出现3例（1.2%）腹水，营养不良组有1例（2.3%）腹水，两组并发症无统计学意义（P0.05）。 　　2.5预后 营养不良组患者发生1例（2.3%）肝衰竭，营养正常组2例（0.8%）肝衰竭，1例病情痊愈出院，2例因经济困难自动出院，两组患者肝衰竭的发生率无统计学意义。两组患者均无慢性化情况发生。 　　3讨论 　　甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常见消化道传染性疾病。随着我国经济的发展，生活水平的提高，卫生环境的改善，甲型肝炎疫苗的预防接种，我国的甲型肝炎发病率大幅度下降，但在西部地区甲型肝炎的爆发或流行时有发生[5]。 　　本队列提示新疆儿童甲型肝炎营养不良组患者年龄明显大于营养正常组，且婴幼儿患者鲜见，而以学龄前期及学龄期儿童为主。这与新疆地区营养不良分布患者比率不尽相同[6]。其中原因可能与营养不良儿童患者多来自贫困地区，而此地区患者于学龄前期及学龄期更容易出现卫生状况问题。 　　两组患者在消化道症状临床表现无明显差别，但营养不良组出现乏力、发热的比例明显高于营养正常组。这提示我们面对营养不良患者出现乏力、发热等症状时，应行甲型肝炎相关检查，避免误诊。 　　营养不良组虽然两组在肝衰竭及并发症比例上无明显差别，但营养不良组胆红素水平明显高于营养正常组，提