上消化道出血病因及相关因素临床的探讨.docVIP

上消化道出血病因及相关因素临床的探讨 　　摘要：目的探究上消化道出血病因及相关因素，为临床预防和治疗上消化道出血提供诊断依据。方法选取2011年8月~2013年8月在我院就诊的80例上消化道出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，观察上消化道出血原因以及相关性因素。结果本组80例患者消化道溃疡40例（占50%），食管炎10例（占12.5%），消化道肿瘤12例（占15%），食管贲门粘膜撕裂8例（占10%），急性胃粘膜病变10例（占12.5%），在这之中因为消化道溃疡而导致上消化道出血较其他病因所占比例明显偏高，存在明显的差异，有统计学意义（P0.05）。此外31~45岁患者占所有的发病患者比例最大，其中冬季发患者数居多。结论上消化道出分析总结，定期进行体检，采取枳极的预防措施才能够有效避免上消化道出血。 　　关键词：上消化道出血；病因：相关因素所谓上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上消化道部位发生出血症状，引起上消化道出血的病因很多，根据国内统计，以消化性溃疡居首位，其次是食管下段胃底静脉曲张破裂出血，再次为急性胃粘膜病变、胃癌等。临床表现所表现的呕血、柏油样便症状与患者自身出血部位、出血速度、失血量、心肾功能密切相关，急性上消化道出血作为常见的临床急症有着较高的死亡率（数小时内出血1000 mL，为人体总容血量20%[1]，需要及时有效的诊治挽救患者的生命安全。现就2011年8月~2013年8月在我院就诊的80例上消化道出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年8月~2013年8月在我院就诊的80例上消化道出血患者，其中男47例，女33例，年龄15~75岁，平均年龄(44.7±12.8)岁。分为采用手术治疗与不采用手术治疗两个层次。因为不少疾病和有关病变能够导致上消化道出血症状，各个疾病的病种的采取手术治疗和不采取手术治疗的情形是截然不同的，在对待这些疾病的具体的治疗方案上也是各有偏重点不同，这里不能详细介绍各个病种导致上消化道出血的治疗方案，如胃溃疡出血病例中甲氰咪呱的使用，食管胃底静脉曲张的三腔管气囊填塞疗法等。 　　1.2方法 对患者人院后均严格监护措施，让患者静卧，严格禁食，迅速对患者采取补充血容量的方法，并且实施静脉应用止血合剂等对症支持治疗。以此来有效的维持酸碱以及水电解质平衡。当发现患者的血红蛋白70 g/L时，就要立即对其施行输血措施。与此同时，给予患者奥曲肽0.1 mg加入生理盐水20 mL静脉注射，然后用奥曲肽0.6 mg加入到5%葡萄糖500 mL中持续以25~50 ug/h的速度静脉滴注2~3 d，但滴注的速度要缓慢。若止血程序完成之后，就将剂量减少并维持应用24~48 h。观察患者的生命体征变化、上消化道出血病因以及相关因素。 　　1.3诊断标准 依据《中医内科学》与《实用消化病学》内急性上消化道出血相应内容作为诊断指标，上消化道出血最显著的临床特征为呕血与黑便，大量急速出血导致血液在肠道内的推进被加速，导致暗红色血便、恶心呕吐、呕血的发生，大量的出血让患者在3~4h后出现失血性贫血，同时伴有低热、血小板降低、白细胞轻至中度增高等变化。 　　1.4治疗评价标准 治愈：患者临症状好转，肠鸣音恢复正常，纤维内镜检测出血部位停止出血；好转：患者临床症状好转，肠鸣声降低，呕血频率降低、黑便颜色变浅常，纤维内镜检测出血部位停止出血；无效：患者临床症状无改善甚至加重，肠鸣音亢进，呕血频率不变甚至升高，黑便颜色不变甚至加深，纤维内镜检测出血部位继续出血。总有效率=治愈率+好转率。 　　1.5统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，结果采用t检验，P＜0.05表明具有统计学意义。 　　2急性上消化道出血临床治疗方法 　　2.1扩容治疗 对患者开放静脉实施生理盐水、血浆、葡萄糖等扩容以有效补充患者血容量。对于出现大出血产生低血量性休克的患者诮及时给与输血 　　治疗维持电解质平衡防止循环衰竭问题的发生。 　　2.2止血剂和血管活性药物 对患者进行静脉注射维生素K1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血时，应用白芨、三七、止血粉止血，另外一种办法是通过胃管采用冰生理盐水进行灌洗，或取8～16 mg去甲肾上腺素溶于100～200 mL冰生理盐水中注入胃腔内。利用垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，通常的剂量为20单位加入200 mL葡萄糖液中，在20～30 min内静脉滴注完成，必要时可在3～4 h后再次使用。垂体后叶素的功能可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用。近年报道心得安有预防食管静脉曲张再出血的作用[2]。 　　2.3止血治疗 依据患者临床症状实施去甲肾上腺素与冰