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上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心2010—2012年门诊药房抗高血压药的应用情况分析 　　摘 要 目的：分析上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心2010-2012年门诊药房抗高血压药的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对本中心2010-2012年门诊药房抗高血压药的用药金额、用药频度（DDDs）和药品日均费用进行排序，对用药金额/DDDs排序比值进行分析。结果：本中心门诊药房用量和金额在2011年基本药物政策执行时受各方因素影响下降，2012年恢复正常，日均费用逐年降低，复方抗高血压药制剂使用逐年增加。钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是降压治疗主流药物，主要品种用药金额序号和用药频度序号比值为0.4～3。结论：本中心口服抗高血压药使用结构基本合理，基本药物政策执行后日均费用下降。长效抗高血压药是目前高血压治疗的主要药物。基本药物政策惠民利民。 　　关键词 抗高血压药物 用药金额 用药频度 日均费用 　　中图分类号：R972.4； R713.52 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）23-0039-05 　　高血压是全球发病率最高的慢性病之一，是导致脑卒中、冠心病的主要危险因素。《中国高血压防治指南（2010）》指出，我国每年新增高血压1 000万人，高血压“三率”水平低（知晓率、治疗率、控制率）。我国每年心血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关。所以合理使用抗高血压药非常重要。目前常用降压药主要有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体拮抗剂和利尿剂等[1]。本文通过对上海市长宁区新华社区卫生服务中心2010-2012年口服抗高血压药物的应用情况进行了统计和分析，以期为临床合理用药，药品管理和基本药物政策的实施提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料来源 　　从本中心门诊药房的药品管理系统中抽调出2010-2012年所有抗高血压药物进货记录，对药品名称、规格、零售价、消耗量和用药金额进行统计。 　　1.2 统计方法 　　运用Excel 2003，进行数据分类、计算、统计和排序。①限定日剂量（defined daily dose，DDD）定义为“用于主要治疗目的的成年人的药物平均日剂量”，参照《新编药物学》第17版[2]，结合药品说明书和临床常用量设定；②用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药DDD值，数值越大表明用药频率越高；③日均费用（DDC）=某药年用药金额/DDDs，DDC的分析克服了药品日剂量不同的缺点，使药品价格有了可比性，数值越大表明治疗费用越高；④对药物年用药金额、DDDs排序并编号，计算两者序号比，该比值反映了用药金额与DDDs是否同步[3]。序号比接近1时，同步性好；序号比1时，表明药品使用率高且价格较低；序号比1时，表明药品使用率低或价格偏高[4]。 　　2 结果 　　2.1 用药金额分析 　　2010-2012年口服抗高血压药用药总金额见表1；2010-2012年各类口服抗高血压药用药金额见表2。 　　由表1可见，2011年抗高血压药与全部药物由于实施基本药物的招标而导致的停、换药关系及实施零差价政策使得两者金额都直线同比下降，2011年与2010年药物构成比基本持平。2012年基本药物进入运行稳定期，抗高血压药物金额虽较2011年稍有上升，但在药品用药总金额增长的情况下构成比回落（3年中最低），提示了高血压用药金额的稳定性，表明了基本药物政策实施后患者得到了切实持久的实惠。由表2可见，各类抗高血压药物用药金额中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类3年内占比保持约83%，说明这两类药物临床应用较广。总体上各类药物使用金额都保持平稳，其中ARB类用药金额虽3年内保持第一，但在2012年首次出现了下滑，构成比下滑了约6%。复方制剂3年间保持了稳步增长的势头，特别是2012年构成比增加了约6%。从中可以推断出2012年社区卫生服务中心固定复方制剂的联合治疗高血压的新趋势开始形成，该类药物日益得到患者和医生的认可。利尿剂由于其不良反应较多、降压效果和依从性的不足、更多添加于复方制剂中使用，利尿剂用药金额逐年下降。 　　2.2 用药品种分析 　　2010-2012年用药金额居前10位的口服抗高血压药见表3。 　　由表3可见，3年中排名在前10位的抗高血压药物99%是由血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类药物组成。其中，2011年复方制剂类药物首次进入前10位，排名第10位，到2012年该类药物排名大幅增长，排名第3位。这与表2结论相符，说明该类药物临床应用逐渐得到认可。2012年前10位排名中首次出现了外企生产