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中国农村医疗机制的改革的研究 　　【摘要】 本文首先回顾了我国农村医疗保障历史，认识到完善中国农村医疗机制的必要性；然后提出推行我国医药卫生体制改革，推进我国新型农村医疗机制的建立；其后分析了我国新型农村医疗机制现存的问题；最后提出了完善我国新型农村医疗机制的对策。 　　【关键词】 农村医疗机制 卫生服务 改革 　　我国是典型的农业大国，尽管近些年来城镇化和工业化发展速度很快，但农业人口仍然占总人口的68.5%左右，比世界平均水平高出近25个百分点。农业人口理应成为社会保障改革关注的主要对象。 　　严格的城乡户籍制度造成了我国分明的城乡二元社会结构，城乡居民收入差距甚大，国家对城乡间医疗保障制度的安排也不合理，而城乡居民面对的是统一的药品定价和医疗服务费用，造成了在中国农村普遍存在的因病致贫、因病返贫现象。有研究表明，医疗消费在中国农村有着奢侈品的性质，农民对医疗存在着潜在需求，但是受到目前收入水平的制约，医疗需求的满足尚处于从属地位。为了使我国的经济发展能够更顺畅，农村的医疗机制改革势在必行，这也是我国奔小康道路上的重要一步。 　　一、我国农村医疗保障历史回顾 　　在传统的农业社会中，土地是最基本，也是最重要生产资料，家庭是基本的生产单位。与这种生产方式和生产力水平相适应的社会保障形式是家庭保障。农民的社会保障风险主要来自三个方面：一是土地的收成；二是政府的政策，主要是税收政策；三是子孙的道德风险，主要是养老的风险。从社会保障和社会稳定的角度来看，传统社会有自己的维系机制和安全网政策。首先是推行休养生息政策，以安民养民；其次是倡导伦理道德和宗法制度，以巩固家庭保障功能；最后是建立以仓储制度和漕运制度为基础的救荒体系。在封建社会，所谓“贤君”、“仁政”无外乎是上述三项工作做得比较好。 　　从传统社会中农民的社会保障风险及其解决办法可以看出，医疗保障并不是特别重要。究其原因，主要有三点：一是相对于“生存”和“养老”而言，医疗保障问题并不是最紧迫的；二是就疾病风险本身而言，传统社会中农民的疾病风险并不是太大。主要是因为在相对封闭和独立的社会背景下疾病的外部效应并不突出，农民患病，特别是患恶性疾病的风险不太大。当然，在当时公共卫生条件和医疗条件相对较差的情况下，一旦有疫情发生，后果也是相当严重的；三是一般家庭能够承受医疗保障的负担。 　　通过对农村医疗保障历史的考察，我们可以得出以下几点结论。第一，一定的社会保障形式是与一定的生产力水平、生产组织形式和分配制度相适应的。现代社会的基本特性决定了新的农村医疗保障模式应是一个多元化的、充分考虑成本效益的制度。第二，新的农村医疗保障模式应建立在继承和发展旧模式的基础上。现阶段对合作医疗的改造主要是要消除它的时代痕迹，使之更适合农村的现状，从而充分发挥其低投入、高效益的特点。但是，合作医疗毕竟只是一种低水平、小范围的医疗保障形式，尽管它现在很符合我国的国情，但从医疗保障社会化的发展方向来看，它最终会被其他的保障形式（如社会保险、商业保险等）所取代。第三，政府的适当干预必不可少。如果政府的救济不能及时到位，势必引发社会动荡。我国目前正处在社会经济的转型时期，社会成员面临着前所未有的各种风险和不确定性，政府采取干预措施，保障社会成员的安全和权益至关重要。 　　二、推行我国医药卫生体制改革，推进我国新型农村医疗机制的建立 　　面对我国现行医疗体制带来的种种弊端，要充分认识建立乡镇医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和紧迫性，推进基本医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革，以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，从而满足广大农民的基本医疗服务需要，解除农民的后顾之忧。 　　1、建设社会化的农村卫生服务网络。所谓农村卫生服务网络，就是由政府、集体、社会和个人结合起来，共同在县、乡、村范围内举办的各种医疗卫生机构组成，以公有制为主导，形成多种所有制共同发展的社会化网络。这样，一方面可以使地方各级人民政府加强宏观调控，另一方面也充分考虑到了发挥市场机制的作用，进一步打破部门和所有制之间的固有界限，综合利用农村卫生资源。 　　2、加强农村卫生机构建设。目前，全国一半以上的乡镇采取了合作医疗制，由村卫生室承担规定的疾病预防、妇幼保健、健康教育、残疾人康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。鼓励应用中医药诊疗技术为农村居民服务。为了方便农民就医、合理配置卫生资源，各村都设立了自己的村卫生室，邻近行政村设置联合卫生室。村卫生室积极提供巡诊和上门服务，经济和医疗条件相对较好的地方还建立了农村居民健康档案，签订服务合同，开展社区卫生服务。 　　农村因病致贫、因病返贫的问题仍然比较突出，已经越来越成为农村全面奔小康的突出问题。而现在正是我国奔小康的关键阶段，所以我们必须