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冠状动脉微血管病变研究进展 ? 692? 冠状动脉微血管病变研究进展 徐宁 PJCCPVDApril2011.Vo1.19No.4 ? 前沿进展? 【摘要】目前有很多胸痛经常会发生在没有明显的冠脉粥样硬化的病人中,或者发生在冠脉粥样斑块病变较轻 的病人,还有些心肌梗死病人在成功PCI后病变血管没有发现残余狭窄,但仍出现慢血流现象或持续的胸病等缺血症 状.目前认为这些症状与冠脉微血管病变有关.本研究对冠脉微血管病变的病因,临床表现,临床指标及治疗进行综 述. 【关键词】冠状动脉;微血管;冠心病 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008—5971(2011)04-0692-03 临床常见许多胸痛经常会发生在没有明显的冠脉粥样硬化 的病人中,女性病人尤其多见;或者发生在冠脉粥样斑块病变 较轻的病人,还有些心肌梗死病人在成功PCI后病变血管没有 发现残余狭窄…,但仍出现慢血流现象或持续的胸痛等缺血 症状.目前认为这些症状与冠脉微血管病变(coronarymicro— vasculardisease,CMD)有关. 冠脉循环涉及冠状动脉的各级血管,包括心外膜冠状动脉 (直径2～7.5mm)及其主要分支(1—2mm),冠状动脉小动 脉(500～lO00um),微动脉(lt;5001xm),心肌组织毛细血管 (平均8m)和微静脉(lt;5001.~m).冠脉微循环是指由微动 脉,毛细血管和微静脉构成的微循环系统.冠状动脉主干及其 主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达,具有较强的收缩 力,能使管腔明显地缩小或扩大.从而调节和分配到心脏各部 位的血流.而小动脉和微动脉(亦称外周阻力血管,特别是直 径lt;300urn微动脉)仍属肌性动脉,其收缩和扩张可显着影响 心肌血流量和冠状动脉阻力的变化,其中冠脉微循环网是冠状 动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所. 冠脉微血管功能失调引起胸痛不适等症状,血管功能失调 分为内皮依赖型和非依赖型,最常见的是内皮功能失调. 作者单位:300457天津市,天津泰达国际心血管病医院CCU 本文简要叙述目前有关冠脉微血管病变的病因,临床表现,临 床指标和治疗的观点. 1冠脉微血管病变的病因 1.1慢性炎性疾病如风湿病和系统性红斑狼疮等可以增加形 成冠状动脉粥样斑块的危险性,引起血管内皮损伤,影响血管 扩张,影响血流;粘连性关节炎可明显降低冠脉血流储备, 从而影响冠脉微循环功能. 1.2肥厚性心肌病肥厚性心肌病除外肥厚程度,流出道梗 阻程度,相关壁的压力,还有血管外压力均可引起微血管功能 失调,后者起重要的作用.由于减少毛细血管的密度,血 管结构重塑,从而影响微血管功能失调.由于流出道梗阻影响 冠脉血流储备.心内膜下层灌注明显减少. 1.3高血压,糖尿病由于破坏血管内皮平滑肌细胞,从而影 响冠脉微循环. 1.4绝经后女性由于雌激素受体的表达,破坏血管内皮功 能,引起冠脉微血管病变. 2冠脉微血管疾病的临床表现 2.1急性冠脉综合征(无明显冠状动脉粥样斑块)冠状动 脉造影示冠脉正常或接近正常,而有明显的胸痛症状的病人, 尤其是损伤内皮功能的这组病人其预后不好.近来报告发作急 性冠脉综合征但没有阻塞性冠状动脉疾病的病人,1年病死率 17BlockGA,RaggiP,BellasiA,eta1.Mortalityeffectofcoronarycal? cificationandphosphatebinderchoiceinincidenthemodialysispatients [J].KidneyInt,2007,71:438～441. 18KettelerM,RixM,FanS,eta1.Efficacyandtolerabilityofsevel- amercarbonateinhyperphosphatemicpatientswhohavechronickidney diseaseandalenotondialysis[J].ClinJAmSocNephM,2008,3 (4):1125—1130. 19YuenD,PierratosA,RichardsonRM,eta1.Thenaturalhistoryof coronarycalcificationprogressioninacohortofnocturnalhaemodialysis patients[J].NephrolDialTransplant,2006,21:1407—1412. 20VanEpsCL,JeffiiesJK,AndersonJA,eta1.Mineralmetabolism, bonehistomorpbometl3,andvascularcalcificationinahematenightFloe— tum