踝关节的稳定性 科里交流.pptVIP

踝关节的稳定性 内侧结构及相关损伤 解剖基础 内踝、三角韧带是稳定踝关节的关键 内侧结构损伤 跖区位、外旋、外翻牵拉三角韧带浅层、前结节骨折（占内踝骨折15-20%） 0°位（中立位）外旋、外翻损伤中部浅层、继之损伤深层 背屈位外翻、外旋损伤三角韧带后部（深层） 外侧结构及相关损伤 腓骨干纵轴与外踝呈向外开放15°角 腓骨承受体重1/6 腓骨或外踝如重叠移位→踝穴增宽 外踝骨折内固定角度变小→踝穴变窄 外踝骨折内固定 钢板应塑形，保持15°角 避免坚强轴向髓内固定，以防角度变 小，必要时斜形固定 后侧结构及相关损伤 后踝骨折 表明损伤严重 后踝骨折小，撕脱，踝穴相对稳定 后踝骨折大，复合有垂直外力，距骨易向后上移位 下胫腓分离的诊断 内侧间隙与水平间隙应等宽，如内侧间隙增宽，表明距骨向外侧移位，踝穴增宽，下胫腓分离 应力相：外旋位正位片 注意原始片不表现下胫腓分离，应力相可证实，C型损伤100%存在 测量下胫腓联合宽度不可靠（内旋20°正位） 下胫腓固定方法 踝轻度背屈位固定以适应踝背屈时距骨体较宽的前部进入踝穴 固定前恢复腓骨长度 下胫腓联合上方1cm处螺钉不经过下胫腓联合 自腓侧穿钉，向前倾斜30°，平行关节面 腓骨2层、胫骨1层皮质 3.5mm皮质骨螺钉，不加压，1-2枚 带钉可负重 可与取其他内固定物同时取下胫腓螺钉 最早应术后8-10周取钉