腮腺手术.pptVIP

腮腺手术在耳鼻咽喉头颈外科开展应用 耳鼻咽喉头颈外科 解剖 手术要求 灯光：优秀的照明, 推荐使用放大镜和头灯 基本：正确使用牵引和对抗牵引, 暴露足够, 清晰地解剖标志/层次 全麻：无肌松 第一步：切口和皮瓣 术前划线，最好沿皮纹； 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引； 垂直钝性分离前皮瓣； 保护耳大神经后支 顺行分离 面神经干在外耳道软骨三角突前下1cm处 向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤 通常在乳突尖和耳道连线中点附近； 通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位； 逆行分离 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且与之垂直； 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫、腮腺导管相伴； 颧支：耳屏前方约3cm； 颞支：眼外眦与耳轮连线中点 切除范围 并不一定都要做整个浅叶的切除. 切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残余的腺体，称之为部分浅叶切除术。 既可以减少Frey syndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发率. 引流、缝合 关闭前要求绝对的止血 耳后放置 5 mm负压吸引管，注意不能与面神经直接接触. 负压引流管留置 5 days 并发症 文献报道暂时性面瘫17%-100%，永久性面瘫5%，处理原则是尽可能立即修复 味觉性出汗大多数为亚临床表现 涎腺囊肿或涎腺瘘 文献发生率1% -15%；通常轻微且有自愈性，推荐负压留置5-7天； 通常归因于腺体破裂而不是导管断裂