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双源CT对主动脉病变的诊断价值 双源CT对主动脉病变的诊断价值 张小鹏? (1山东省警官总医院,济南250001;2山东大学齐鲁医院) 山东医药2010年第5O卷第41期 摘要:目的评价双源CT(DSCT)对主动脉病变的诊断价值.方法采用西门子DSCT扫描机,连续容积增强 扫描,对47例怀疑为主动脉病变的病例进行DSCT检查并进行分析.结果47例患者中共检出主动脉夹层15例, 主动脉瘤12例,主动脉壁内血肿8例,大动脉炎3例,主动脉缩窄3例,主动脉粥样硬化4例,另外2例正常.结论 DSCT能够快速而准确地进行主动脉的无创性成像,对主动脉疾病的诊断和评价具有重要价值,是诊断心血管疾 病的一种无创,可靠的检查方法. 关键词:体层摄影术,X线计算机;主动脉疾病;诊断 中图分类号:R816.2文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)41-0060-02 主动脉疾病主要包括主动脉夹层,真性主动脉 瘤,假性动脉瘤,动脉粥样硬化,大动脉炎,单纯动脉 血栓,主动脉缩窄等.其中主动脉夹层发病急,进展 快,危险性大,病死率极高.其他如动脉瘤,动脉壁 内血肿造成的穿透样溃疡等伴随出血时,也常危及 患者生命.因此早诊断,早治疗是降低患者病死率 的关键.双源CT(DSCT)以其高时间分辨力和空间 分辨力在主动脉疾病的诊断中体现出巨大优 势¨.本文对经DSCT检查确诊的47例主动脉 疾病患者进行回顾性分析,探讨DSCT在诊断主动 脉疾病中的临床价值. 1材料与方法 1.1临床资料选择2008年3月～2009年1月行 DSCT血管成像检查的47例疑诊主动脉疾病患者, 男28例,女l9例,年龄3～82(56.4±21.7)岁.有 高血压病史23例,低血压休克4例,胸背部撕裂痛 15例,伴上腹痛6例,上腹部搏动性肿块5例,胸腔 积液6例,持续高血压伴胸背部血管杂音3例,上肢 血压较下肢高3例. 1.2检查方法使用德国西门子公司产DSCT扫 描机,行连续容积扫描,无心电门控,平静呼吸状态 下屏气,采用仰卧位.扫描范围自主动脉弓上至左, 右髂总动脉.先平扫后增强扫描.增强扫描应用智 能触发扫描,当兴趣区(设在升主动脉根部)密度达 到预设值(100Hu)时,再延迟6s自动开始扫描. 对比剂为优维显(德国先灵公司),注射完对比剂后 再注射等渗盐水40ml.机架旋转时间为0.33s/ 转,管电压120kV,管电流350mA,螺距1.2,探测器 准直为32×0.6mm,层面采集厚度为64×0.6mm. 头足方向扫描.图像处理应用Circulation及Inspace 60 软件,先对全程扫描过程的血管进行VRT重建,对 重点部位行最大密度投影法(MIP),多平面重建 (MPR),曲面重建(CPR)和容积显示法(VR). 2结果 2.1主动脉瘤的DSCT征象主动脉夹层15例, 经图像处理可清晰显示主动脉夹层破口所在的位 置,类型,撕裂范围,真假腔,附壁血栓以及出口;主 动脉瘤病变l2例,VR和MPR技术可清晰显示动 脉瘤的大小,范围以及有无血栓形成,1例腹主动脉 瘤合并髂总动脉瘤患者破裂出血,图像可显示破裂 口的位置及伴随发生的血肿;8例主动脉穿透性溃 疡,在横断面上可见单发或多发突出于管腔之外的 囊袋状影,于VE上可见到破裂口;大动脉炎3例, 可见到左锁骨下动脉不同程度狭窄或闭塞;3例主 动脉缩窄,其中1例为胸主动脉降段狭窄,2例为腹 主动脉中段狭窄并累及双肾动脉,无论MIP还是 VR均能清晰显示狭窄部位,累及范围及侧支循环 的建立情况.此外,主动脉粥样硬化4例,另外2例 正常,2例升主动脉瘤误诊为动脉夹层. 2.2治疗与随访4例升主动脉瘤行升主动脉置 换术,术后未经DSCT复查.3例胸主动脉瘤行主动 脉腔内隔绝术治疗,2例术后DSCT复查,显示支架 位置良好.l5例保守治疗,其中7例行DSCT复查, 5例显示血栓6—12个月后吸收,2例无明显变化. 3讨论 DSCT装备了两套x线球管A,B和相应的探测 器,A探测器覆盖整个扫描区域(直径50cm),B探 测器则局限于一个小的中心视场.双源模式时,两 套数据采集与重建系统同时工作,两套球管与探测 器组合,各自独立发射及接收射线,独立完成图像处 山东医药2010年第50卷第4l期 理.在图像重建时,由两套采集系统获得的数既可 以重建出两组独立的图像,也可重建出一组融合的 图像.前者主要用于骨骼及钙化的分离,鉴别组织 与胶原成分等;后者适用于心脏等时间分辨率要 求高的检查J. DSCT在主动脉病变中的临床应用包括:①明 确诊断.由于主动脉病变临床表现缺乏特异性,诊 断主要依靠影像学,DSCT或多层螺旋CT可作为主 动脉病变影像学的一线检查方法.②指导制定合理 的治疗方案.目前主动脉病变的治疗主要有内科保 守治疗