脂肪肝——御坊健康门诊（理君博士）.doc

脂肪肝——御坊堂健康门诊 脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 HYPERLINK /view/279234.htm \t _blank 脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于 HYPERLINK /view/17543.htm \t _blank 病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 脂肪肝症状表现及病理分析 脂肪肝的临床表现多样， HYPERLINK /view/2053495.htm \t _blank 轻度脂肪肝的症状：有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、 HYPERLINK /view/563339.htm \t _blank 恶心、 HYPERLINK /view/32198.htm \t _blank 呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。 　　脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、 HYPERLINK /view/121509.htm \t _blank 腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者 HYPERLINK /view/27646.htm \t _blank 转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为 HYPERLINK /view/19020.htm \t _blank 肝炎，应特别注意鉴别。 HYPERLINK /view/37178.htm \t _blank B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。 　　临床检查，75％的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。 一.脂肪肝的分类 1.根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有以下四种情况： 单纯性脂肪肝 肝脏的病变只表现为肝细胞的 HYPERLINK /view/665621.htm \t _blank 脂肪变性。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。 　　脂肪肝的发病机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节导致肝细胞甘油三脂的积聚，形成脂肪肝： 　　①由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周 HYPERLINK /view/210113.htm \t _blank 脂肪组织分解增加导致 HYPERLINK /view/1156530.htm \t _blank 游离脂肪酸输送入肝细胞增多。 　　②线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。 　　③肝细胞合成甘油三脂能力增强或从 HYPERLINK /view/184.htm \t _blank 碳水化合物转化为甘油三脂增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油三脂增多。 　　④ HYPERLINK /view/213039.htm \t _blank 极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌减少导致甘油三脂转运出肝细胞发生障碍。 　　当①和③进入肝细胞的甘油三脂总量超过②和④消耗和转运的甘油三脂时，甘油三脂在肝脏积聚形成脂肪肝。 HYPERLINK /view/1807283.htm \t _blank 脂肪性肝炎 是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40％左右会出现这种情况，而非 HYPERLINK /view/1567670.htm \t _blank 酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。 脂肪性肝纤维化 是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为 HYPERLINK /view/4232864.htm \t _blank 脂肪性肝硬化。 脂肪性肝硬化 脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随著 HYPERLINK /view/279230.htm \t _blank 酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到 HYPERLINK /view/61891.htm \t _blank 中国肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50％以上，少部份非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。 2.发病原理分类 　　脂肪肝按自身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝， HYPERLINK /view/2228472.htm \t _blank 糖尿病性脂肪肝，妊娠性