中药灌肠治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎临床的研究.docVIP

中药灌肠治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎临床的研究 　　摘要：目的观察中药自拟方金龙汤灌肠对湿热瘀滞型慢性前列腺炎的临床疗效。方法将68例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组（金龙汤灌肠组）和对照组（前列安栓组），每组有效病例34例。治疗14 d后对比观察2组的评分变化（NIH-CPSI评分+中医证候评分）。结果2组评分统计前、后具有显著差异性（P0.05），均未发现明显毒副作用。结论自拟方金龙汤中药灌肠治疗慢性前列腺炎，症状改善明显，是治疗慢性前列腺炎较好方法之一，值得进一步推广应用。 　　关键词：中药灌肠；湿热瘀滞证；慢性前列腺炎 　　中图分类号：R697+.33文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0048-02 　　慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。目前慢性前列腺炎发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，具有病因复杂，症状多样，病程迁延，且反复发作等特点。由于前列腺“外科包膜”的存在[1]，口服药物不易进入前列腺组织，故疗效不甚满意或病情反复。而采用直肠给药方式，药物经直肠黏膜吸收，可使药物很好地透过前列腺包膜，有利于在前列腺内形成较高的药物浓度[2]。目前对慢性前列腺炎病因病机形成的共识是：湿热毒邪是本病的发病基础，贯穿于疾病的全过程。病至后期往往湿、热、毒、虚、瘀并存，错综复杂[3]。中药灌肠方金龙汤是玉溪市中医医院（云南中医学院第四附属医院）泌尿男科根据中医理论并结合现代中医药的研究，以及长期大量临床实践，发挥经直肠用药的优势，以金银花、龙胆草、蒲公英、苦参、黄柏、莪术等为主药的外用灌肠方剂。临床疗效较为理想，现将与前列安栓的随机对照研究报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料68例病例患者均来源于玉溪市中医医院院2013年1月―2015年9月住院及门诊患者，68例患者随机分为治疗组及对照组，2组各34例。治疗组治疗前平均年龄（38.77±11.23）岁，病程（8±4.6）个月，总积分（临床症状评分+中医证候评分）平均（87±8.2）分；对照组治疗前平均年龄（37.35±10.22）岁，病程（6±5.2）个月，总积分（86±7.8）分。2组患者年龄、病程差异及治疗前平均总积分均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准参考《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》（试行版）[4]中的西医诊断标准和中医症候诊断标准，以及中医辨证评分。 　　1.2.1西医诊断（1）临床症状：①患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；②于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出；③会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。④部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神郁抑等症状。症状持续时间超过3个月。（2）体格检查：肛门指诊（DRE）：质地或腺体饱满，或软硬不匀，或有结节，或质地较硬；可有局限性压痛；体积可轻度增大或正常。局部体检：检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常，有助于进行鉴别诊断。（3）实验室检查：尿沉渣检查及前列腺液常规是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。前列腺液（EPS）检查中WBC≥10个/HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。但WBC计数与症状严重程度不一定相关。尿液样本的采集方法可选用二杯法：只取前列腺按摩前中段尿（VB2）和按摩后尿液（VB3）。另外，衣原体、支原体检测也可帮助排除尿道感染，彩超或CT排除泌尿系结石、肿瘤等。上述相关检查可针对性选取，主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他疾病。具备临床症状其中任意3项，DRE（+），实验室检查（+）即可诊断。 　　1.2.2中医诊断中医证型：湿热瘀滞证。主症：尿频、尿急、尿痛，排尿不畅，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次症：尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿。舌脉：舌红或暗红，有瘀点，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。具备上述主症、舌脉，并伴随/不伴随次症者，则辨证成立。 　　1.3排除标准（1）急性前列腺炎及细菌性前列腺炎；（2）伴有良性前列腺增生，前列腺癌、腺性膀胱炎、膀胱过度活跃综合征、尿道狭窄、严重神经官能症、严重腰椎病变、睾丸附睾炎患者；（3）合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发疾病者。 　　1.4剔除病例标准未按诊治方案用药和不依从治疗者。 　　1.5治疗方法治疗组采用本院自拟方金龙汤每剂浓煎取汁300 mL，保留灌肠。每日灌肠1次，每次150 mL，温度以42℃～45℃为宜，保留时间为30 min以上，14 d为1疗程。（灌