筛查与其应用-cdc060426to students.ppt

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心流行病学室 王 璐 一、筛查的概念： 通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区别开来。筛查试验不是诊断试验，仅是一个初步的检查，对筛查试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步进行确诊检查，确诊后再进一步进行治疗。 筛查的种类 按筛查对象分为： mass screening：对整个人群的筛查（又称普检） selective screening：对高危人群的选择筛查。 按筛查方法和目的分为： 单项筛查：指一次筛查采用一项检测，筛查一种种疾病。 多项筛查：指一次筛查采用多项检测，筛查数种疾病。 筛查要能增进健康，起码要具备两方面的基本条件： 1、具备准确的检查方法, 能有效地检出早期病人：评价检查方法的准确性（真实性）和可重复性（可靠性） 2、对检出的早期病人有有效的干预措施，例如能改善生命质量；延长生命等。 Wilson and Jungner（1968）在考察了全世界有关筛查的文献后，提出考虑一个特定的疾病值得是否值得进行筛查，应该根据10条标准： (即筛查的条件) 1）这个问题应该是重要的健康问题（公共卫生的观点：从死亡率、残疾失能、不适以及花费等方面考虑的“疾病负担”）； 2）这个疾病应该有可以被识别的潜伏期或早期症状； 3）疾病的自然史，包括从潜伏期到病人感受到疾病的发展阶段，应该相当清楚； （4）应该有适宜的检查方法（简单、廉价、准确、能被受检者接受等）：对筛查试验或筛查过程的评价；（5）这个检查方法应该适于人群使用；（6）有可以做出进一步诊断和治疗的资源（如机构、花费等）；（7）对哪些人可以视为应该治疗的病人应该有统一的认识； （8）对被发现的疾病有可以接受的、有效的（带来的益处远大于可能的损害）治疗方法；对指定性筛查导致的早期干预的效果的评价的标准应该更严格。早期筛查、干预的效果评价可能受到很多偏性的影响： （9）这种病例检出方法的费用（包括诊断和治疗病人的费用）应该与一般临床服务总体可能的花费基本相当； （10） 病例检出应该是一个连续的工作，而不是 “只此一次”的项目。 二、筛查试验的真实性 所用筛检试验应符合简便、快速、安全可靠、经济、容易接受等原则。但目前完全符合这些条件的筛检尚少，有些只是相对比较适用。一项筛检是否适用于现场人群，必须经过筛检试验，评价其真实性、可靠性和收益等指标是否符合要求。 分析指标 A）、准确性（Accuracy或Validity）评价指标 检查结果相对于“金标准”结果的符合程度，即真实性 理想的正常人群与糖尿病人血糖水平分布 正常人 糖尿病病人 血糖 根据所筛检疾病性质来权衡利弊 下列情况应提高筛检的灵敏度： 　① 疾病严重但治疗后能明显改善预后，如宫颈癌； ② 疾病漏诊会造成严重后果； ③ 鉴别诊断时须排除某种疾病。 下列情况应提高筛检的特异度 ①误诊后会导致病人及亲属心理创伤，或需作进一步复 杂而昂贵诊治，如某些癌症； ② 缺乏有效疗法且治疗效果不理想的疾病，如艾滋病； ③鉴别诊断时最后需要确诊某种疾病。 当假阳性和假阴性的代价相差不大时，可将筛检标准定在灵敏度等于特异度的分界处。 现实的正常人群与糖尿病人血糖水平分布 正常人 重叠 糖尿病人 假阳性 假阴性 不同血糖水平(mg/100ml)区分糖尿病标准的灵敏度和特异度 糖尿病的筛查试验(110mg/ml) 筛查试验 糖尿病人 % 非糖尿病人 % 阳性 65 92.9 263 51.6 阴性 5 7.1 247 48.4 合计 70 100.0 510 100.0 计算结果 Sensitivity = 65/70 *100% = 92.9% Specificity =247/510 *100% =48.4% False positive rate =263/510*100% = 51.6% False negative rate=5/70*100%=7.1% Youden’s index=92.9%+48.4%-1= κ（Kappa）系数计算： 观