52例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析的探讨.docVIP

52例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析的探讨 　　摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血患者的临床诊断与治疗要点。 　　方法：选取2011年7-12月笔者在百色人民医院进修期间共收治的肝硬化并上消化道出血患者共52例，根据患者及家属意愿随机、平均分为观察组（32例）与对照组（20例），对照组保守内科治疗，观察组在对照组基础上联合三腔二囊管压迫止血，对照两组止血效果。 　　结果：食管静脉曲张破裂引发出血26例，消化性溃疡引发出血13例，门脉高血压性胃病出血10例，急性胃黏膜病变2例，胃癌1例。观察组最终治疗显效16例、有效9例，7例无效均为再次出血，6例内镜治疗止血并好转，1例死亡，综合有效率78.13%；对照组临床治疗显效7例、有效5例，8例无效中死亡3例，综合有效率40.00%，观察组有效率高于对照组（P0.05）。 　　结论：全面了解相关病史、联合多种检查手段是准确诊断的关键，确诊为上消化道出血后，应视病情联合内科治疗与三腔二囊管止血，降低病死率。 　　关键词：肝硬化 上消化道出血 诊治 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0284-01 　　屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等均属于上消化道，上消化道出血原因很多，肝硬化患者临床常有门静脉高压症表现，上消化道出血则是此类患者的一种严重并发症，肝硬化并发上消化道出血后，病情十分凶险，有极高的病死率[1]，及时发现上消化道出血、予以有效的治疗是降低病死率的关键。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选取我院收治的肝硬化并上消化道出血患者共52例，根据患者及家属意愿随机、平均分为观察组（32例）与对照组（20例）。观察组患者32例，男性18例，女性14例；年龄34～72岁，平均年龄（51.1±9.7）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级6例，B级14例，C级12例；肝炎肝硬化29例，酒精性肝硬化3例。对照组患者20例，男性12例，女性8例；年龄32～71岁，平均年龄（51.4±9.3）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级4例，B级10例，C级6例；肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化2例。两组患者性别、年龄、病情等方面对比未见明显差异，P0.05，具有可比性。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 诊断。肝硬化诊断：52例患者均有引发肝硬化的危险因素以及相关病史，检查发现门静脉高压、肝功能减退，临床上有脾大、蜘蛛痣、腹水等体征与表现，行CT、彩色多普勒超声检查发现肝脏明显硬化。 　　上消化道出血诊断：52例患者均有不同程度黑便、柏油样便、呕血、失血性周围循环衰竭体征表现，进一步检查红细胞数量、血红蛋白含量、血细胞比容，发现上述指标均明显低于正常值，因而确诊为肝硬化并上消化道出血[2]。 　　1.2.2 治疗。 　　1.2.2.1 对照组。单纯内科保守治疗： 　　静卧休息、禁食、吸氧，建立静脉通道、维持呼吸道畅通；尽快介入心理干预，帮助患者稳定情绪、积极接受检查与治疗；纠正水电解质紊乱、恢复酸碱平衡、抗休克；补充血容量，维持稳定血容量和稳定的血液循环；使用凝血酶原复合物、抑酸剂、生长抑素联合止血；奥美拉唑40mg静脉注射以稳定形成的血栓；若为急性的非静脉曲张性上消化道出血，可在药物止血的同时联合止血夹、热凝止血[3]。 　　1.2.2.2 观察组。在对照组基础上联合三腔二囊管压迫止血。使用三腔二囊管压迫胃底黏膜下静脉，防治局部血液向破裂食管静脉流去。连续使用三腔二囊管压迫止血12h之后，25ml的香油或石蜡油口服，口服后30min缓慢将食管囊放气、松解牵引，观察病情，观察期间定时将胃管中血液抽吸出来，若发现再次出血则继续牵引。连续观察24h，不再出血的患者，再次口服25ml香油或者石蜡油，30min之后将处于负压状态的胃囊、食管囊拔除。三腔二囊防治时间最长4d，需严格控制放置止血时间。 　　1.3 评价标准。对两组临床疗效进行评价。原有症状表现消失，大便颜色转为黄色，大便潜血转阴，止血7d内未见出血，胃管抽吸物转为清亮，视为显效；原有症状基本消失，大便颜色转为黄色，大便潜血转阴，止血7d内未见明显出血，胃管抽吸物基本为清亮形状，视为有效；原有症状未改善，大便颜色未改变，大便潜血未转阴，止血困难或止血后再次出血，视为无效[4]。 　　1.4 数据处理。本次数据采用SPSS1.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P0.05时，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 诊断结果。52例患者中，食管静脉曲张破裂引发出血26例，消化性溃疡引发出血13例，门脉高血压性胃病出血10例，急性胃黏膜病变2例，胃癌1例。 　　2