医学毕业论文--小儿急性上呼吸道感染的护理.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 小儿急性上呼吸道感染的护理 【摘要】急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections，AURI)简称上感，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词。一年四季均可发病，以冬春季多见。在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少。 【关键词】小儿急性上呼吸道感染护理 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections，AURI)简称上感，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词。一年四季均可发病，以冬春季多见。在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少。 【病因】 1.病原体以病毒为主，可占原发呼吸道感染的90%以上。常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。细菌作为呼吸道感染病原体仅为少数，约10%左右。以β溶血性链球菌A组常见，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体及衣原体也可引起上呼吸道感染。 2.诱发因素营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良、佝偻病等，以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，且与宿主防御能力及环境因素有密切关系。如气候改变、居住拥挤、大气污染、被动吸烟，间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。 【临床表现】 病情轻重程度与年龄大小、病原和体质强弱不同有关。一般年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，婴幼儿则以全身症状为主，局部症状较轻。 (一)普通型上感 潜伏期大多为1-3日或稍久。 轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、微咳或咽部不适，可在3-4天内自然痊愈。如感染涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。发热可持续2-3日至1周左右。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。重症可骤然起病，体温可达39-40℃或更高，伴有头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿出现脐周阵痛，与发热引起反射性肠蠕动增加或肠系膜淋巴结炎有关。 体检可见鼻粘膜和咽部充血、水肿及咽部滤泡，扁桃体充血或有白色斑点状渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。 (二)两种特殊类型的上感 1.疱疹性咽峡炎(herpangina)由柯萨奇A组病毒引起，传染性强，可散发或流行，好发于夏秋季。临床特点为急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡。病程1周左右。 2.咽-结合膜炎(pharyngo-conjunctivalfever)由腺病毒引起，可散发或造成小流行，常发生于春夏季。临床特征多呈高热、咽痛、单侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，出现少许分泌物，眼睑水肿，流泪、畏光，颈部及耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道症状。病程约1-2周。 【辅助检查】 病毒感染时白细胞偏低或在正常范围内，病毒分离和血清反应可明确病原菡。络菌感染时则白细胞总数及中性粒细胞增高，.严重病例有时白细胞总数也可减低。 【治疗原则】 (一)对症治疗 1.退热轻度发热有利于抗感染，当腋温超过38.5℃可适当降温。常用的退热药物有对乙酰氨基酚(商品名有泰诺林、百服宁等)，剂量为每次10-15毫克/千克，口服，每次间隔4-6小时。另外还可用布洛芬(美林退热系列)，剂量为5-10毫克/(千克/次)，每日可用3-4次。 2.减轻卡它症状可用扑尔敏每次0.1-0.2毫克/千克，每日3次，口服。鼻塞明显，影响吃奶和呼吸时，可清洁鼻腔后，用0.5%-1%麻黄素1-2滴滴鼻。但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂。 3.镇静高热烦躁患儿在给予退热同时给予镇静剂。有高热惊厥史者给苯巴比妥(鲁米那)预防。 已发生惊厥给予地西泮注射液每次0.25-0.5毫克/千克，静脉缓注或肌注，幼儿总量不超过5mg，必要时20分钟后可重复一次。 (二)对因治疗 1.抗病毒药物多选用利巴韦林(病毒唑)，口服。 2.抗生素普通感冒不宜使用抗生素。当合并细菌感染时，可加用抗生素。 3.如确为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，可用青霉素，疗程宜为7-10日。 【护理评估】 1.健康史了解患儿的身体素质及营养状况。 2.身体状况评估患儿的生命体征；评估是