HCPT联合胶圈套扎术治疗重度混合痔68例临床的应用体会.docVIP

HCPT联合胶圈套扎术治疗重度混合痔68例临床的应用体会 　　【摘 要】目的：探讨HCPT联合胶圈套扎术对重度混合痔治疗的临床疗效；方法：采用随机的临床研究方法，把HCPT联合胶圈套扎术为治疗组，外剥内扎术为对照组，其中治疗组68例，对照组62例。观察指标为肛门疼痛、肛缘水肿、术后?血、手术时间、平均愈合时间、治愈率等。结果：两组各项观察指标均有显著性差异（P0.05）；结论：结果表明HCPT联合胶圈套扎术，符合混合痔治疗原则，疗效确切、并发症少，值得推广运用。 　　【关键词】HCPT；胶圈套扎术；重度混合痔 　　【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0497-01 　　自2008-05至2010-08，笔者将HCPT联合胶圈套扎术对重度混合痔在手术时间、术后并发症及术后愈合时间等方面与外剥内扎术进行比较观察，评价其临床应用价值，现将结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：所选病例均来自本院住院患者，其诊断标准均符合中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《修订痔诊治暂行标准会议纪要》[1]，所选患者130例，随机分为治疗组与观察组，其中治疗组行HCPT联合胶圈套扎术，共68例，男42例，女26例，平均年龄44.32岁，术前经过非手术治疗23%，术前经过手术治疗8%；对照组行外剥内扎术，共62例，男32例，女30例，平均年龄46.28岁，术前经过非手术治疗21%，术前经过手术治疗7%. 　　1.2 2器械：研究组采用肛肠综合治疗仪（武汉蓝宝石医疗器械公司），套扎器（江苏常州医疗器械厂）。对照组采用传统外剥内扎手术。 　　1.3治疗前准备 （1）仔细询问病史，做肛门常规检查（直肠指诊及肛门镜检），必要时电子肠镜检查，明确诊断；（2）术前检查血常规、凝血功能、肝功能、血糖、心电图、传染病三项等；（3）局部备皮；（4）术前清晨应用药物开塞露60 mL纳肛，排空大便；（5）根据确定的治疗部位选择左侧或右侧卧位，充分暴露肛门部位；（6）0.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；（7） 1%利多卡10 ～20 mL采用两点位或四点位局部浸润麻醉；（8）麻醉成功后，0.25%碘伏消毒肛管及直肠下段，并手法扩肛至3～4指。 　　1.4 方法：治疗组：（1）内痔治疗：插入涂有润滑剂的一次性肛窥镜，暴露痔核及痔上黏膜，再次使用0.25%碘伏直肠下段及肛管消毒。根据内痔脱出的痔核数目、具体位置及严重程度，设定套扎方案。将齿线上内痔按自然界限分为3～5个套扎区域，左手固定肛窥镜，右手握住套扎吻合器，将套扎器的吸入口对准痔核上方约0.5cm处直肠黏膜，然后打开负压吸引开关，将直肠黏膜、黏膜下组织及部分痔核吸入套扎器内，持续吸引约30～60s，当负压达到或超过0.08MPa时，扣动扳机，将弹性胶圈套入所吸入组织的基底部，再释放负压开关，完成一次套扎。同法对其他部位进行套扎，每次在同一水平面上套扎3～5处，套扎点应少于3个，以防术后肛管及直肠下端狭窄，每2个套扎点距离至少相距0.5cm以上，以免套扎点胶圈内组织滑脱，而导致出血及影响疗效。对极为严重的内痔，可在痔核上缘2.5～3cm处纵向再行套扎1次，使下移肛垫尽量上提。（2）外痔治疗：外痔几个痔核之间，若界限清楚、基底较小，可用电容式电钳直接夹后，电刀切除；若范围较广、皮瓣较多、较大，痔核之间界限不楚，可按照1、5、9点母痔区，或内痔脱出的状况，用电钳分离人工分为3～6区域，以齿线为界，在不同的平面、上下互相交错应用电钳钳夹，每个痔间保留一定的皮桥，尽可能保留肛管皮肤，以防肛管狭窄，完成后检查是否有出血点，发现后可电凝止血，然后马应龙栓内塞，并用马应龙龙珠软膏油纱条引流，最后胶布绷带固定，嘱24小时内禁止排便。一般所套扎组织5～8d后可自行脱落。 　　对照组：采用传统外剥内扎手术。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准：参照中华人民共和国中医药行业标准及中医病证诊断疗效标准[2]。 　　治愈：症状及体征消失，创口愈合； 　　好转：症状及体征改善，创口愈合； 　　未愈：症状及体征无变化 　　2.2统计学方法 用SPSS11.0软件包进行统计，组间资料比较用Х2检验，P0.05为有显著性差异。 　　2.3疗效分析：见表1、表2： 　　经X2检验，两组术后水肿、疼痛、5日内变血及手术时间相比，P0.05，两组无显著差异性。 　　3 讨论： 　　痔是最为常见的直肠肛管良性疾病，在我国肛门直肠疾病中，痔发病率占，80.6%[3]。到目前为止，外科手术，仍被认为是治疗痔最经典的方法之一，但由于其切除痔垫，损伤了齿状线，以及术后疼痛和肛门狭窄是其最主要的并发症。.自1975年Thomson首次提出肛垫（anal cushions）肛垫学说以来，目前对痔