医学毕业论文--病灶清除植骨结合内固定治疗骶髂关节结核.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 病灶清除植骨结合内固定治疗骶髂关节结核 作者：罗善超 杨英年 杨小平 黎忠文 袁华军 庞家省 【摘要】目的　探讨采用病灶清除、植骨融合结合接骨板内固定治疗骶髂关节结核的临床疗效。方法　采用病灶清除、同种异体骨或自体髂骨植骨融合和接骨板内固定治疗骶髂关节结核20例。采用Majeed评分系统进行功能评估。结果　20例均获得随访，随访时间为6～54个月，骶髂关节均能骨性融合，无周围神经损伤、复发、内固定松动等并发症发生。按Majeed评分系统评估术后功能优良率95.0%。结论　采用病灶清除、植骨融合结合接骨板内固定是治疗骶髂关节结核的一种有效方法，复发率低。 【关键词】病灶清除　植骨　内固定　骶髂关节结核 【Abstract】Objective to evaluate the clinical effect of treatment of sacroiliac joint tuberculosis by debridement,bone graft and internal fixation. Methods 20 cases of sacroiliac joint tuberculosis were treated by debridement,Autogenous and allograft bone transplantation, and internal fixation. Majeed scoring system was employed to do functional assessment. Results All the cases were followed up for 6～54 months (30 months on the average). All the cases gained the bone union, none of injury of peripheral nerve recurrence and loosening of internal fixationplate was found. The excellent and good rates amounted to 95.0% according to Majeed scoring system. Conculsion　 debridement ,bone graft and internal fixation was one of the effective methods treating sacroiliac joint tuberculosis, with low recurrence rate. 【Key words】debridement bone graft internal fixation sacroiliac joint tuberculosis 骶髂关节结核发病隐匿，发病率低,约占全身骨与关节结核的8%[1]。近年来,有关骶髂关节结核治疗的报道甚少。本院自2006年以来采用清除病灶、同种异体骨或自体髂骨植骨融合和接骨板内固定治疗骶髂关节结核20例，疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例骶髂关节结核患者，均为初诊，男12例，女8例，年龄14～35岁，平均26.5岁。病变部位：左侧骶髂关节结核11例，右侧8例，双侧1例。主要临床表现为骶髂关节区疼痛不适，5例疼痛向患侧下肢放射，常因行动、坐立过久或登高时加重，20例均有骶髂关节后方压痛或叩击痛，15例“4”字征实验阳性，12例骨盆分离试验阳性。并发症：合并窦道0例，合并脓肿12例(骶前脓肿6例，骶后脓肿4例，骶前骶后脓肿2例)，既往有肺结核病史3例，混合感染0例。血沉：≤20 mm/h 2例，20～30mm/h 3例，30～50 mm/h 6例，≥50 mm/h 11例。手术后病理检查均确诊为骶髂关节结核。 1.2 术前准备　 术前完善各项检查, 包括血常规、红细胞沉降率、类风湿因子、组织相容抗原（HLA-B27）、局部X线检查、MRI检查、CT检查和胸部X线摄片。所有病例术前选用短期强化抗痨治疗2～4周直到红细胞沉降率较治疗前降低或者正常。术前1天口服番泻叶，清洁肠道。术前详阅影像学资料，根据关节破坏部位及范围、寒性脓肿位置确定手术入路及拟用重建接骨板的数量。 1.3手术方法 所有病例均采用气管插管全麻或硬膜外阻滞麻醉。对7例有明显骶前脓肿或脓肿及骨破坏以骶骨耳状面破坏严重者采用骶前入路进行病灶清除,此手术入路需注意勿损伤输尿管。对10例有明显骶后脓肿或骨破坏以髂骨耳状面破坏严重者,采用骶后入路进行病灶清除。对3例前后均有脓肿, 或前方有脓肿而骨破坏以髂骨为重者,采