医疗质量管理的发展及难点问题应对策略.doc

PAGE PAGE 1 医疗质量管理的发展及难点问题应对策略 简介：李学旺：北京协和医院副院长，中华医学管理协会医疗质量管理委员会主任，是医院质量管理方面的专家，对医院管理这一块包括条例的制定，一些规范的制定，都是意见的参与者或者组织者、牵头者。 李学旺：各位代表我今天讲一个是医疗安全的挑战，一个质量竞争的永恒性和医疗质量的概念和医疗质量的监控方法，以及如何组织医院医疗质量监控。 医疗质量管理是最大程度减少医疗隐患的根本措施，如果没有质量管理医疗缺陷不可避免的发生，医疗缺陷是全球的共同问题。无论大医院小医院还是中国医院外国医院，医疗风险和医疗缺陷到处都是存在的，也就是医疗风险也是无处不在的，加强医疗质量管理减少医疗缺陷才能使医院顺利的发展下去。也就是说加强医疗质量管理是减少医疗缺陷最有效的办法。 我们看一下关于医疗安全背景方面的情况，在01年的时候有一个跨越质量障碍，21世纪新的挑战性的报告出来以后，在医疗质量和医疗风险方面引起不少人的关注。我们看一下关于医疗安全方面国际上情况如何的，美国住院患者不良事件发生率4％，英国是10％，澳大利亚是16.6％，新西兰也是大约10％。大概英国一年当中因为发生不良事件，用于延长住院而发生的费用一年差不多20亿英镑，为此为了医疗上不良事件的发生，引起的诉讼当中赔偿和其他的诉讼加起来是4亿英镑。澳大利亚卫生保健质量研究报告1995年，住院患者不良事件发生率16.6％，欧洲的医疗质量专题调查委员会2000年估计，每10个患者就有一个患者遭受应可预防的伤害但是没有预防，就发生与医疗互利相关的不良后果。 国内的情况我们国家里面还没有一个严格的，尽管在医疗纠纷管理条例和处理办法当中都要求我们上报关于不良医疗事件发生的情况，但是实际上我们国家里面这个系统很不健全，医疗不良事件的报告系统几乎没有数字的，但是医疗纠纷的事件却是明显上升的，这一点大家都很清楚。 2002年9月1日到2004年8月31日，由中华医学会按照医疗事故处理条例规定，受理鉴定委托61起。这61起也是通过各省市送上来，实际上筛选又筛选，在完成的37起医疗事故鉴定案例中，结论属于医疗事故的27起。在属于医疗事故22起争议当中，一级至三级医疗事故21起，四级的医疗事故1起。另外有统计数字表明2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％。 由此看来医疗方面的诉讼在增加，医患纠纷在增多，从我们所了解到的情况，医疗投诉变迁这几年和前几年不一样的，前几年2/3是对医生的投诉，而2/3认为你是态度问题，以后患者的投诉发生了改变，投诉态度问题最多你安抚安抚他就可以了，现在2/3是对医生的投诉，但是还有2/3是对你医疗质量的问题。 由此看来医疗服务的质量，医疗服务的技术，医疗费用以及医院管理方面的问题是当前医患纠纷主要的因素，忽视医疗质量的管理，出现医疗质量问题必然引发医疗纠纷。 目前医疗工作当中存在相当程度的医疗风险和错误是不争的事实，如何构建一个更安全的卫生医疗系统是大家共同的愿望，无论是大的医院小的医院还是卫生行政管理部门都是如此，所以卫生部决定今年开展医疗卫生行业管理年活动，上个礼拜同时在几个地方进行检查，我们分第一组，是北京和辽宁。我们被检查的第一个医院，在检查时候也不告诉你，一队人就来了，从卫生部到卫生局到各个省市都来人，检查协和很多都是上海、广州、西安来的专家来检查。提的口号是病人为中心，以提高医疗服务质量为主题进行医疗管理年的活动。 第二个问题医疗质量竞争的永恒性，其实质量竞争不止是医疗方面的问题，是各行各业都有质量的竞争，所以当今世界是质量竞争的时代，社会生活的各个领域都没有一件事情不存在着质量的竞争，ISO9000当中引言中讲的，质量和质量体系的重要性已成为世界日益重视的问题，服务机构对质量的开创和维持取决于系统的质量管理办法。也就是我们作为一个医院的管理者必须坐下来思考我们质量管理体系如何构建，我们的质量管理如何进行。 而医疗质量本身与患者的生命和健康息息相关的，所以提高医疗质量，保障医疗安全，是医院自身发展的需要，是全社会对医院的要求，是医院各项工作的立足点和出发点，是医院以病人为中心，适应市场竞争，全面改革的必由之路。这一点很清楚，没有任何一个病人到医院里面去，给我治越坏越好，都是要求你治得越好越好，要求把别的医院治不了的病要你这治好，这是大医院面临的重要问题，很多问题由于患者医疗知识的匮乏和科学发展的限制，不能把所有病人治好，但是无论如何，在治疗的过程当中，提高医疗质量给患者一个满意的答复，这是医院应该做的。 关于医疗质量的概念，传统的医疗质量概念是指医疗服务的及时性、安全性、有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医