医学毕业论文--支气管哮喘病人的急救与护理.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 支气管哮喘病人的急救与护理 【关键词】支气管哮喘　急救　护理 支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，是最常见的慢性呼吸疾患，具有长期性、周期性、反复性的显著特点。它受遗传因素和环境因素的双重影响，患者由于反复发作加之很难查出病因及过敏原，所以一般都表现出焦虑忧郁、恐惧等不良心理状态，而不良的心理状态又可激发哮喘发作。本院2009年1月～7月抢救支气管哮喘患者9例，取得较满意的效果，现将我们的抢救护理体会介绍如下： 1　临床资料 1.1 一般资料：本组病例，男5例，女4例，男患者年龄平均61岁，偏大，女患者年龄平均30岁，较年轻，其中两人半年内两次入院，一人半年内三次人院，人院后经抢救最短在15分钟内缓解，最长则持续两小时后缓解。 1.2 临床表现 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的喘息、呼气困难、胸闷或咳嗽等症状，发作时每分钟呼吸常在28次以上，脉搏110次以上。危重患者呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸，患者不能活动，一口气不能说完一句话，胸廓呼吸音减弱或消失，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志焦躁或模糊，急需正确处理。若反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞肺气肿。 2　急救护理 2.1哮喘发作期护理：密切观察神志、面色、心率和血压，肺部呼吸音的改变。哮喘发作时，气促明显，给经加温湿化的氧吸入，氧流量在3～5L／min。严重呼吸困难易产生自发性气胸、肺不张、脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，应严密观察。 2.2 保持呼吸道通畅：在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入、翻身、拍背，促进疾液排出，必要时气管插管。 2.3 迅速建立静脉通路：用10％葡萄糖维持通道。以便随时按医嘱给药。对血压下降建立两条静脉通路，一条用止喘合剂。一条用于应用血管活性药物，给予补液，纠正脱水等。 2.4 药物观察及护理 2.4.1 β2受体激动剂：口服后10～20min见效，作用持续3～12h。气雾吸入5min见效。护理人员应正确指导使用喷雾剂的方法，加强观察、监测电解质、血糖等，一过性的心悸，肌肉震颤不必处理，嘱其休息即可缓解。 如果患者(成人)心率gt;140次／分或治疗效果越来越差，就停止使用。 2.4.2 茶碱类药物：口服可用于轻、中度哮喘发作，静脉用药一般用于哮喘发作严重时，毒副作用与药浓度密切有关，副作用有恶心、呕吐、食欲减少、腹痛、胃酸增加、焦虑不安、肌肉震颤、头痛、烦燥等。如血浆有效浓度大于20mg／L时可发生心动过速、血压降低、尿潴留、惊厥甚至死亡。对心、肝、肾功能不全和甲亢者需注意药物浓度不宜过高，滴注速度不能过快。 2.4.3 抗胆碱能药物：主要为吸入给药，用药后作用时间快，副作用相对较少。但大量吸入可诱导支气管反常收缩，注意观察其主要不良反应有头痛、恶心、口干、心动过速、低血压等。2.4.4 糖皮质激素：静脉给药主要是哮喘病急性发作较重时，开始给予大量剂量，完全控制哮喘持续状态一般至少需3～5天，待患者基本控制后改用口服激素，并逐渐减量至停用。医护人员应告诫患者必须严格遵守医嘱用药，不能突然停药，以免引起哮喘复发或加剧，并引起全身乏力甚至全身衰竭。 2.5 一般护理 2.5.1 环境的洁净：保持室内空气新鲜与流通，每天开窗通风。但注意保暖，避免受凉，尽量减少病室内过敏原的存在，如不铺地毯、不放花草，避免用陈旧被褥，湿式或使用吸尘器打扫。 2.5.2 休息与体位：哮喘发作时绝对卧床休息，极度气急时患者不能平卧，应给高枕卧位或半坐位。在一天中，哮喘发病最严重的时间是晚饭后到次日上午10时左右，尤其在凌晨3时左右，因而必须在这段时间内加强巡视，做好护理工作。 2.5.3 饮食护理：及时补充水分，准确记录出入量，注意液体及酸碱平衡，饮食宜清淡、易消化。不食可能继发哮喘的食物。如鱼、虾、牛奶、蛋等。 2.5.4 生活护理：哮喘发作时不宜多说话，出汗多时及时擦去汗液，更换衣服，保持温暖，保证患者充足的睡眠和休息，使体力得以恢复。 2.5.5 心理护理：稳定情绪，配合治疗及护理，焦虑忧郁心理的患者因家属工作忙、对患者照顾不周或家庭经济困难。女性家庭负提重，子女幼小，思想顾虑多，心理素质差，文化水平低，因此护士就要有高度的责任感，尽可能满足患者的要求，对患者真诚坦率、耐心解释，鼓励患者“即来之，则安之”，减轻心理负担；恐惧患者大多年龄偏大、病情较重，这些患者对自己的病情有较多的了解、自我控制与自我调节能力减弱，对这类患者不但要通过治疗和护理取得他们的信任感，而且还要让他们从医护人员身上取得安全感，从而变消极心理为积极心理，对未来充满信心，密切配合治疗，主动进行功能锻炼，增强体质。 2.5.6 健康教育：预防复发，做好