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吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用 ILUNANMEDICALJOURNAL《海南医学)2010年第21卷第11期 ? 护理? 吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用 陈晓玲,符俏 (海南省人民医院康复医学部,海南海口570102) 【摘要】目的观察吞咽功能训练对吞咽障碍患者的治疗效果.方法我们共选取60例脑卒中后吞 咽障碍的患者,对其进行针对性的吞咽功能训练,采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准与洼田饮水试验对患者 进行评估,比较治疗前后的康复疗效.结果患者的藤岛一郎吞咽疗效评价标准与洼田饮水试验结果在治 疗前,后均有明显改善,具有统计学意义(Plt;0.05).结论吞咽障碍患者经吞咽功能训练后都能减轻患者 的吞咽障碍程度,明显提高吞咽功能,改善了生活质量. 【关键词】吞咽障碍;吞咽功能训练;康复疗效 【中图分类号】11473.3【文献标识码】B【文章编号】1003----6350(2010)11—123—02 吞咽障碍是卒中患者常见的临床表现,急性期 有29%一64%的患者出现不同程度的吞咽障碍J, 卒中6个月后仍有超过8%的患者存在吞咽困 难2],并常可造成吸人性肺炎,营养不良,脱水等并 发症,使病人的病死率增多,住院和恢复时间延长. 它对患者营养的维持,疾病的康复以及生活质量提 高具有重要影响,是I临床康复治疗中急需解决的问 题.近年来,随着医疗水平的不断提高,医学研究的 不断深入,我们对吞咽障碍的生理病理机制有了更 深的了解,诊断和治疗方法也有了很大改进.笔者 在临床实践中对吞咽障碍的患者进行吞咽功能训 练,取得了一定的疗效,现报道如下: 1资料与方法 1.1I临床资料共选取2007年至2008年在 我院康复医学科住院的脑卒中后吞咽障碍患者6O 例.纳人标准:均符合第四届全国脑血管病会议诊 断标准J,均有饮水呛咳,吞咽困难等症状,洼田饮 水试验评价在3级以上,并经CT或MRI确诊为脑 梗塞或脑出血,对治疗方案知情同意的患者.排除 标准:意识不清者,有心,肝,肾,造血系统严重并发 症者及精神症状患者.明确诊断的患者包括男38 例,女22例;年龄50—75岁,平均年龄64.9岁;其 中脑梗死39例,脑出血21例.病程为1.5—6个 月,平均(3.5±1.5)个月.人选的患者均接受肢体 功能康复训练. 1.2治疗方法采用综合护理手段对患者进 行护理治疗,具体治疗措施如下:(1)按摩面部肌肉 及与面部有关的穴位,如太阳,迎香,颊车,地仓等. (2)口腔吞咽肌活动训练:让患者取坐位或半坐卧 作者简介:陈晓玲(1974一),女,海南省临高县人,主管护师,学士. 位,做颌运动训练,鼓腮运动,舌肌运动,咀嚼运动, 唇部闭合各练习10—15次,每天进行1—2次,在餐 前进行.(3)冰刺激:用棉签蘸冰水刺激软腭,咽后 壁和舌后根,然后嘱患者做吞咽动作或协助吞咽10 — 15次.(4)呼吸,咳嗽训练:指导患者做腹式,缩 唇呼吸,呼气末时做咳嗽动作5—10次.以上训练 根据患者评估结果而选择性使用,每日1—2次,每 次20min左右.(5)进食训练:训练内容包括进食 时选择合适体位(坐位或半坐卧位,颈部前倾),选择 合适的食物及餐具,治疗性进食,改变进食习惯,记 录患者的进食情况及反应.训练前注意问题:①清 洁排痰;②严格控制进食的节律;③治疗前后多与患 者家属沟通,减少医患纠纷的发生;④注意窒息发生 的可能.(6)电刺激:低频电刺激疗法采用美国产 VitalStim低频神经肌肉电刺激进行治疗,该仪器可 以辅助强化肌力,帮助喉提升,增加咽肌收缩力量与 速度,增加感觉反馈和时序性.每天治疗一次,每次 1h.(7)健康教育:指导患者或家属,进食的食物应 该温度适中,密度均一,避免干的,脆碎的食物,难嚼 的,坚硬的食物;适当控制食量,防消化不良.拔除 胃管后应少量多餐,循序渐进,依次进食流质,半流 质,软饭.拔除胃管后患者仍需继续进行吞咽活动 训练.进食时密切监视,做好病情观察.警告患者 及家属,有误咽及肺部感染的危险.以上训练均在 病房床边进行,进食训练根据进餐的需要,训练2—4 周后再作评价,平均训练21.9d. 1.3疗效评估标准(1)藤岛一郎摄食一吞咽 障碍等级评分标准:重度(1分),完全不能经口腔摄 食;中度(2分),部分食物能经口腔摄食,但不能完 ? 123? 《海南医学)2o10年第2l卷第11期ItAINANMEDICALJOURNAL 全维持营养,少许静脉辅助营养;轻度(3分),轻度 吞咽困难,完全经口摄食;正常(4分),具有正常摄 食吞咽能力.(2)洼田饮水试验分级标准按如下评 定.1分:能一次饮完3Oml温水,无呛咳,停顿;2 分:分两次饮完,无呛咳,停顿;3分:能一次饮完,但 有呛咳;4分:分两次或两次以上饮完,也有