上海市静安区老年失智社区干预的模式初探.docVIP

上海市静安区老年失智社区干预的模式初探 　　关键词：老年失智；社区干预模式；社会医学；政府购买服务 　　中图分类号：R749.1+6 文献标志码：ADOI：10.19428/ki.sjpm.2018.18641 　　文章编号：1004-9231（2018）04-0268-04 　　老年痴呆（dementia）又称“老年失智”，指一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，该病起病缓慢，病情不可逆转，主要影响老年人的认知功能，导致患者出现近期记忆障碍，严重影响认知及情绪[1]。世界卫生组织（WHO）提出“老年失智已经成为突出的公共卫生问题”[2]。2016年，中共中央，国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出“推动开展老年心理健康与关怀服务，加强老年痴呆症等的有效干预。” 2013年以来，上海市静安区探索开展老年失智的社区干预，初步形成了政府领导，多部门合作，社会组织具体承办的老年失智非药物干预工作模式。 　　老年失智是老年患病率最高的慢性病之一，目前尚无有效的治疗方法，中晚期患者对家庭和社会造成巨大经济负担和照料压力。 随着社会老龄化的加重，老年失智的患病率不断上升，且随着年龄的增长而显著提高[3]。根据文献报道，老年失智已成为继癌症、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因，是老年人群主要致残因素之一。研究证实，认知功能具有可塑性，通过认知训练和有氧锻炼可以改善老年人的认知功能，预防和延缓老年失智的发生和发展[4-5]。 　　上海市静安区老年人口比例高，居民期望寿命已达到发达国家水平。该区的社区老年人群认知功能现况调查结果显示，轻度认知功能障碍（MCI）患病率为21.7%，老年失智问题不可忽视[6]。静安区高度关注和积极参与老年健康服务和老年友好建设，参加了世界卫生组织（WHO）“老年友好指标指南”的试点研究，将老年友好理念融入健康城市建设，为开展老年失智社区干预工作奠定了良好的工作基础。“老年失智社区干预”项目针对老年失智高危人群、早期和中期失智社区老年人采取不同的干预措施和认知训练方法，不仅有利于维持和改善社区老年人的认知功能，延缓老年失智的发生发展，而且有利于满足社区居家养老服务需求，维持和提升老年人的生活质量。本项目初步探索老年失智的社区干预模式，现报道结果如下。 　　1 技术路线 　　利用蒙特利??认知功能评估（MoCA）、8条目痴呆筛查问卷（AD8）等开展社区老年人认知状况调查，掌握社区老年人的认知功能状况，建立记忆档案；组织MCI社区老年人参加“老年失智社区预防”项目，进行认知功能训练；按照自愿报名，全面评估，科学干预的原则，招募社区轻、中度失智老人参加“老年失智社区干预”项目，进行认知功能训练、有氧锻炼、生活技能培训等综合性的认知功能训练。技术路线见图1。 　　2 工作内容 　　2.1 管理架构 　　“老年失智社区干预”项目由区卫生计生部门牵头并负责日常管理，由区残联、区民政、江宁街道等部门参与（区民政局提供助老生活设施及用品，区残联搭建康复人才培养平台，江宁街道提供服务场所及配餐服务），市、区精神卫生中心、江宁社区卫生服务中心组成技术团队，区预防医学会具体提供项目服务。 　　项目设立管理小组和工作小组。管理小组由相关部门分管领导及职能科室负责人、区卫生事业管理中心、区精神卫生中心、江宁街道社区卫生服务中心负责人组成，定期召开工作例会，修订和不断完善工作制度。工作小组负责根据项目实施计划安排，具体落实各项工作任务和要求，推进项目进展，组织开展体验日、招募日、敬老节、民俗节日慰问等主题活动，策划开展学员手工制品义卖等。 　　2.2 干预措施 　　根据社区老年人的认知功能水平实施“老年失智社区预防”和“老年失智社区干预”训练。“老年失智社区预防”以预防或推迟老年失智的发生为目标，在江宁街道健康驿站开展定点服务，为社区60岁以上的失智高危人群提供认知训练、有氧锻炼和情绪管理等三种非药物干预服务[7]。“老年失智社区干预”主要针对早期与中期的失智老年，以延缓记忆力衰退，改善认知能力，维系和提高老年人生活技能和社交功能为主要目标，在社区爱老家园开展认知功能训练、生活技能训练、健康管理等综合性非药物干预服务，参与人员为60岁以上、MoCA评分为22分以下、经精神科医生诊断为轻、中度记忆障碍，并有功能康复需求的社区老年人[8]。 　　2.2.1 训练课程 认知训练课程依据上海市精神卫生中心团队编制的教程并结合实际情况拓展。有氧训练以太极拳、慢走、有氧健身操等为主。情绪管理利用团体生物反馈仪开展情绪放松训练。日常生活及作业治疗包括各类编织、折纸、书画、园艺、电脑、点心制作、往事缅怀、读书等，提高干预对象参与兴趣，同时强化动手动脑的能力。针对老年人常见慢性病患病率高的特点，定期举办健康知