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双膝骨性关节炎 　　　　　　　　　　康复科 2018-02 病情介绍 患者　2床 黄刚，男，31岁　 住院号：　 入院时间：2018年01月21日 诊断：右膝骨性关节炎 主诉：右膝关节肿痛一周再发加重5天 现病史： 患者诉一周前无明显诱因出现右膝关节肿痛，呈持续性酸胀痛，伴站立、行走不利，遇寒加重，得热痛减，晨僵每日持续约十余分钟，活动后缓解。5天前无明显诱因上述症状加重，无发热、头晕、胸闷、心慌，无尿痛、尿急、肉眼血尿，无腹痛、腹泻。门诊遂以“右膝骨性关节炎”收入院。 既往史：否认有“高血压”、“糖尿病”、“结核”等病史。无输血及用血制品史。无手术及外伤史。无食物药物过敏史。否认家族遗传及传染病史。 体格检查：T36.5℃ P74次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 神志清楚，精神可，形体适中，表情自然，步入病房，查体合作。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR74次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，Murphys阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。神经系统示：生理反射对称存在，病理反射未引出。 辅助检查： X线检查示正位内侧关节间隙狭窄，蓝箭头所示；侧位示髌骨下有一透明的增高的钙化影，红箭头所示 专科检查：脊柱呈正常生理性弯曲，右膝关节轻度肿胀，有轻按压痛，伴骨擦音，右下肢研磨和“4”字试验阳性。双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝麦氏试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉运动可。 疾病相关知识 定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 　本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 膝关节骨性关节炎　　　　 病因： 　１、慢性劳损 　２、肥胖 　３、骨密度 　４、外伤和力的承受 　５、遗传因素 疼痛 　活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。 关节肿胀 　 关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。 膝软 　 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。 绞锁： 是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。 关节功能障碍 　 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。 治疗方法 入院中医诊断：骨痹（寒湿痹阻） 1.中医辨病辨证依据：患者以“膝关节肿痛”为主症，故属中医“骨痹范畴，病因病机为患者长期劳作奔走，膝关节劳损较甚，日久致局部肌肉筋腱受损，气血瘀滞，加之外感寒湿之邪，与气血相搏结，止于关节，痹阻不通，不通则痛，正如《素问-痹论》所述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。舌质淡，苔白腻，脉弦紧为寒湿内阻之征象。本病病位在关节，病性属实。治则为急治其表，标本兼治。 2.中医鉴别诊断：本病与“痿证”相鉴别。后者以全身肢体软弱无力，肌肉瘦削萎缩为特点，多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，以内热为本，内伤成痿，渐至于百节缓纵不收脏气损伤所致。 西医鉴别诊断：本病可与“类风湿关节炎”相鉴别。后者多表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，多侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 西医诊断：右膝骨性关节炎 诊疗计划： 1.康复科常规护理，Ⅱ级护理，普食，制动卧床休息。 2.完善入院血、尿常规检查。 3.静滴鹿瓜多肽，促进骨关节修复；静滴丹参川芎嗪，活血化瘀、通经活络。局部行低频、超短波、电针、TDP、中药热敷、推拿、点穴等对症治疗。 4.外用我科自制活络酒涂擦，该方由丁香、白芷、独活、羌活、续断、当归、血竭、麻黄等组成，有散寒止痛、温经通络等作用。 自我预防及护理 预防： １、控制体重，防止加重膝关节的负担。 ２、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。 ３、走路时