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外伤性椎间盘突出的法医学鉴定 法医学杂志2002年2月第18卷第1期 外伤性椎问盘突出的法医学鉴定 陈东水(浦江县人民法院.浙江322200) 【中图分类号]DF7954【文献标识码]B[文章编号]1004—5619(2002)01—0029—01 《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四十三条规定:外伤 性椎问盘突出属轻伤范畴,正确界定外伤性椎阃盘突 出.在某些个案中则是认定罪与非罪的主要依据.本文 通过对椎间盘突出典型鉴定案例的分析,讨论,提出外 伤性椎间盘突出法医学鉴定的认定要件. l案例资料 案例1:某男,37岁,某日被人用木棍多次击打腰 部,当即感腰部剧烈疼痛,次日出现右下肢疼痛.经医院 CT检查发现I,椎间盘巨大型突出,伴左侧神经根水 肿,经手术摘除椎间盘后治愈.经查证实其伤前无腰腿 痛病史.鉴定机关根据发病过程,CT检查结果结合病 史.认定为外伤与椎间盘突出存在直接因果关系 案例2:某女,43岁,某日因打架被人推下公路,跌 倒于路边田沟,其腰部撞中田沟边的大石块致伤,当即 腰痛,不能站立,被旁人抬至医院.经查发现其L正左侧 椎弓根断裂,L1椎间盘膨麈.L正s椎间盘突出.鉴定机 关鉴于其椎间盘突出是否为此次损伤形成难以查清. 外伤性脊柱骨折为依据.评定为轻伤 案例3:某男,56岁,某日因事与人发生扭打,并被人 摔伤腰背部,出现腰腿痛,后经CT检查证实存在L5,S.椎 间盘膨出.伴k,椎间盘突出.经手术治愈,后诉之法院 要求作损伤程度评定.经查证实其因腰扭伤近10年来多 次发生腰痛伴坐骨神经痛,但均未作CT检查:故认为张 某腰椎间盘突出的发生,原有疾病为主要因素.外伤仅为 诱因,鉴定人从否定外伤在椎间盘突出的发生中起决定 作用的角度上分析说明损伤与疾病的因果关系. 案例4:某男,42岁,某日因纠纷被人打伤腰部,同 日CT检查示L,S椎间盘突出.经查其于受伤前1年 曾因腰痛在县医院就诊,县医院CT室存有其当年就诊 时所做CT检查片.经对照,两CT片所示突出部位相 同.故认为椎闻盘突出与外伤无因果关系. 案例5:某女,50岁,某日被人打伤致腰痛,后至医 院经CT检查发现,,L5,S-椎间盘膨麈,医院诊断为 腰椎间盘突出症.后诉之法院.要求作损伤程度评定. 分析认为其由外伤致腰痛.但无下肢反射痛,无神经根 受压症状.CT检查仅见椎间盘膨出,未见突出,属退行 性病变,故不适用《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四十三 条之规定. 2讨论 椎间盘由中央呈胶状的髓核与包裹其周围的纤维 ? 29? 环组成,位于上下两椎体之间,髓核由垂直交叉紧密排 列的多层胶原纤维组成的纤维环包裹其周围,且髓核本 身为富有弹性的胶状体,故正常椎间盘常需遭受强大的 暴力作用致纤维环撕裂,才能引致髓核突出.现代医学 研究发现,椎问盘的发育在20岁时达到高峰.随后.随 着年龄的增长或超负荷承载,椎间盘开始退变并持续发 展.一般认为人体进人50岁以后.椎间盘已有明显的退 行性变…,缓冲应力的功能明显减弱.此时当外界暴力 作用不大时也可发生椎问盘突出12. 椎间盘突出后可引起局部的一系列病理生化反应. 使周围组织出现无菌性炎症反应,神经根受压或水肿,突 出物巨大时甚至可出现椎管阻塞症.出现相应的临床症 状及体征.临床根据神经根受压症状,局部症状,神经系 统检查阳眭体征结合外伤史,x线检查,CT及NRI检查 结果作出诊断不难.但对某些被医院诊断为椎间盘突出 症而其实不属于椎阃盘突出症的情况也要善于甄别. 椎间盘突出的临床诊断虽然不难但法医学鉴定中 有争议的问题主要集中在椎间盘突出是否属外伤性和 外伤在椎问盘突出的发生中是否起决定性作用. 椎间盘突出与膨出是有区别的,如案例5.膨出多为 退行性变的表现,且在退行性变的好发部位,即L,L, S-,故与外伤之间无因果关系.鉴定时应引起注意. 案例1外伤后立即出现椎问盘突出症临床表现,并 经客观检查证实有椎间盘突出,相邻椎体退行性变不明 显.且确证系外伤引起,应与本次外力作用有直接因果 关系.案例2外伤后存在脊椎骨折.同时存在椎间盘膨 出和突出.伤前有无椎间盘突出难以查清.宜以脊椎骨 折为依据.参照同一条文评定为轻伤.这样不易引起争 议.对于原有椎间盘突出症病史,所受暴力不大或所受 暴力作用方式不符合引起椎间盘突出的暴力作用方式 的,则难以说明受鉴定人的椎间盘突出系所受损伤造 成,不宜认定为外伤性椎问盘突出,也不宜据此作出轻 伤的鉴定结论.如案例3虽不能确证其伤前患有腰椎间 盘突出,但其伤前病变特征符合典型腰椎间盘突出症的 表现,伤前已存在椎间盘退行性变.且此次外伤所受暴 力不大,故而从伤病关系角度分析,认为疾病是主要因 素,外伤仅为诱因,故轻微伤的鉴定结论,应该是比较客 观的.又如案例4经查证伤前存在腰椎问盘突出.且与 此次检查