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神 经 症 性 与分离性障碍 宁乡精神卫生中心 戴建锋 一、神经症概念 William Cullen, 1769 1947 Hebb的描述:神经症实际上是一种不愉快的的情绪状态,这种情绪是广泛性的和持久的,它只见之于人口中的少数,没有明显神经病变作为起源。 神经症的概念 是一组精神障碍,主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 共同特征 起病与社会心理因素有关 病前有一定的素质和人格基础 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等,无器质性基础,无精神病性症状 社会功能相对完好 有相当的自知力,疾病痛苦感明显 流行病学调查 各类神经症的患病率(1982) 城市患病率% 乡村患病% 总患病率% 神经衰弱 1.402 1.205 1.303 癔症 0.209 0.500 0.355 抑郁性神经症 0.209 0.412 0.311 焦虑症 0.149 0.147 0.148 恐怖症 0.060 0.059 0.059 强迫症 0.030 0.029 0.030 疑病症 0.030 0 0.015 WHO于2001-2003年对美洲、欧洲、中东、非洲和亚洲的14个国家和地区的60463名成人进行了精神障碍的相关调查,发表了世界精神卫生报告,其中焦虑性障碍的年患病率见表: 焦虑性障碍的年患病率 国家和地区 年患病率% 国家和地区 年患病率% 哥伦比亚 10.0 墨西哥 6.8 美 国 18.2 比利时 6.9 法 国 12.0 德 国 6.2 意大利 5.8 荷 兰 8.8 西班牙 5.9 乌克兰 7.1 黎巴嫩 11.2 尼日利亚 3.3 日 本 5.3 中国北京 3.2 中国上海 2.4 神经症病因-1 外部原因: 面临应激事件(战斗或逃跑),尤其是对结局不可预测,或超出个体的应付能力 与神经症相关的应激因素特点 强度不大,但数量多,反复发生 主要是引起内心冲突的应激事件 理念上知道怎样处理,不能付诸行动 更多的应激来源于内在的心理欲求不满足 神经症病因-2 内部原因 个体素质 内心冲突与需求的不满足(认识自我) 遗传、边缘系统病变等 神经症的发生机制 精神动力学理论 本我(唯乐原则)—自我(现实原则)—超我(道德原则) 自我(潜意识)不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 癔症(转换症状) 癔症(分离症状) 转换躯体症状 分离出意识
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