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股骨颈骨折的护理创伤骨科  什么是股骨颈骨折？ 定义： 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。 病因与分类 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折 Pauwells 角大于50° 外展骨折 Pauwells 角小于30° 按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折 1、按骨折部位分类 头下型 颈型 基底型 一、骨折类型 2、按X线表现 外展骨折： Pauwels角 30° 内收骨折： Pauwels角50° Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 3、按骨折移位程（Garden）分类法 （1）、不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈 的一部分出现裂纹。 （2）、完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。 症状 　　1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 　　2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 　　3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 　　4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 　　5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 手术治疗/\治疗\/非手术治疗 非手术治疗 适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法: 皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多 手术治疗 适应症 1.内收型骨折和有移位的骨折 2.65岁以上老年人的下型骨折 3.青少年的股骨颈骨折 4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 病史 患者 熊季禹，男性，84岁，汉族 患者自诉不慎摔伤致左下肢疼痛并活动受限，遂入老年病医院就诊，X线提示：左股骨颈骨折，与2013年3月11日由平车推入。查体：神智清楚，精神可，皮肤完整无破损，病人伴有大小便失禁。T37.5℃ P80次/分 R20次/分 BP105/80mmhg. 既往史 平素身体状况一般，患有高血压20年余，最高压达到160/110mmhg.患有糖尿病16年余。 辅助检查 X线检查 ：股骨颈骨折 CT检查 治疗方案 手术治疗 与2013年3月16日在连硬麻醉下行“左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术” 术后补液治疗，给予抗炎，活血，促进骨生长等。 术前 术后 术后卧位 股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。 病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。 老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。 抬高患肢，以利消肿止痛。 必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。 仰卧位